Брекеты, элайнеры, … Кто исправит неправильный прикус?

Правильный ответ: прикус исправит врач-ортодонт!

Потому что лечит именно врач, а для достижения запланированного результата, врач применяет необходимые методы лечения и соответствующие им технологии, материалы и оборудование. Но заочно рекомендовать метод лечения, не зная ситуацию конкретного пациента, да ещё и оценить эффективность такого «абстрактного» лечения будет неправильно!

Осмотр пациента и диагностическое обследование всегда предшествуют составлению плана лечения, и это справедливо для любой медицинской помощи.

Несмотря на вполне разумные аргументы, которые мы только что привели, многие из тех, кто задумываются об исправлении прикуса и слышали о брекетах и элайнерах, вместо посещения врача-ортодонта продолжают самостоятельно искать ответ на вопросы:

  • на чём лучше исправлять неправильный прикус: на брекетах или элайнерах?
  • в моём случае элайнеры подойдут?

И раз уж мы все равно хотим получить максимум информации еще до консультации и разобраться «что лучше», давайте начнём с видеороликов, которые демонстрируют хирургические этапы исправления прикуса и ортодонтическое лечение с использование дополнительной аппаратуры.

 

челюстно-лицевая хирургия

удаление зубов при недостаточном размере челюсти

применение нёбного расширителя

использование аппарата Гербста для лечения сложных случаев дистального прикуса

использование мини-имплантатов и тяг для создания дополнительного усилия при перемещении зубов

Во многих случаях, для исправления патологий зубочелюстной системы, применение таких методов не требуются, но эти примеры демонстрируют, что ни брекет-системы, ни элайнеры не в могут быть универсальным методом лечения.

По этой причине до консультации с врачом-ортодонтом не стоит гадать, что «лучше» в вашем случае и в тоже время, любознательность и осознанное отношение к своему здоровью – это очень хорошие качества и залог успешного лечения, поэтому в этой статье мы с расскажем о предлагаемых сегодня методах исправления прикуса и пределах их возможностей. Но прежде чем обсудить разницу в лечении на брекет-системах и элайнерах, разберемся, что общего у этих методов.

 

Принцип «малых сил», сепарация зубов и закрепление результатов лечения

Суть ортодонтического лечения заключается в перемещении зубов в наиболее физиологичное (естественное) для конкретного человека, положение.

наиболее физиологичное смыкание зубов в сравнении с тремя аномалиями прикуса

Подробнее о понятии «правильный прикус» и причинах возникновения зубочелюстных аномалий мы рассказываем в статье Как неправильный прикус влияет на здоровье человека, его улыбку и эстетику лица?

А знаете ли вы, как именно нужно перемещать зубы, чтобы они заняли правильное положение и после лечения не вернулись на прежнее место?

 

Принцип «малых сил»

На заре развития ортодонии врачи не слишком церемонились с криво стоящими зубами. Такие зубы удаляли, либо давили на них пальцами и вращали щипцами, стараясь переместить в нужное положение. Но за годы экспериментов и научных исследований было установлено, что наиболее эффективным для перемещения зубов является постоянное воздействие «малых сил».

перемещение зубов используя принцип «малых сил»

Почему воздействие на перемещаемые зубы должно быть постоянным, но не слишком сильным?

Смещение зубов и закрепление их на «новом месте», достигается за счет рассасывания костной ткани с одной стороны зуба и формированием новой кости с другой стороны. Чтобы перемещать зубы без вреда, требуется время. Скорость движения зубов в среднем 0.3-0.8 мм в месяц. Поэтому сроки лечения на брекетах и элайнерах примерно одинаковые.

 

Сепарация зубов

В процессе лечения на брекетах и элайнерах, могут возникать ситуации, когда некоторым зубам не хватает места для перемещения и чтобы его создать врачи делают «сепарацию». Сепарация – это удаление тонкого слоя эмали, чтобы получить место для перемещения зубов.

 

Резонно предположить, что снятие эмали – процедура небезопасная! Послушаем, что говорят врачи о сепарации зубов.

 

Закрепление результатов лечения

Несмотря на то, после перемещения зубов вокруг них снова формируется костная ткань, чаще всего этого недостаточно чтобы удержать зубы на «новом месте». Поэтому после лечения на брекетах или элайнерах, все равно приходится носить капы (обычно только ночью), а на передние зубы с внутренней стороны установить ретейнер (его возможно придется «терпеть» всю жизнь).

ретенционная капа

тонкая металлическая дуга – несъемный ретейнер

Мы разобрались с тем, что общего в лечение на брекет-системах и на элайнерах. Теперь пришло время поговорить о каждой из этих систем. Начнем с брекет-систем.

 

Какие брекет-системы существуют и чем отличаются друг от друга?

Брекет-системы делятся на вестибулярные и лингвальные, по методу крепления замков (брекетов) на зубах, и на лигатурые и самолигирующие, по методу крепления дуги в замках.

 

Вестибулярные («обычные») брекет-системы

В таких системах замки (брекеты) размещаются на внешней стороне зубов.

вестибулярная брекет-система с металлическими замками

Брекеты заметны на зубах и наверное это главный минус. Зато в этом классе брекет-систем есть экономичные модели с металлическими замками. Они надежные и отлично справляются с большинством ортодонтических проблем.

А если хочется, чтобы брекеты были менее заметны на зубах, можно выбрать пластмассовые, керамические или сапфировые замки. Посмотрите как они отличаются от металлических.

 

Можно выбрать комбинированный вариант: металлические брекеты на нижнюю челюсть и прозрачные на верхнюю.

 

Лингвальные брекет-системы

В этих системах замки крепятся c внутренней стороны зубов, поэтому никто не узнает, что их обладатель проходит ортодонтическое лечение.

 

В свое время, появление лингвальных брекет-систем стало «спасением» для публичных персон, которые не могли проходить лечение «на глазах у публики». Но пожалуй, минусов у этих систем больше, чем плюсов:

  • они стоят значительно дороже «обычных» брекет-систем
  • врачам сложней с ними работать, поэтому лечение обходится дорого
  • размещение замков с внутренней стороны зубов доставляет значительный дискомфорт и ухудшает дикцию

К тому же лингвальные брекет-системы не справляются с некоторыми патологиями прикуса и в общем они проигрывают по функциональности вестибулярным брекет-системам.

 

Лигатурные и самолигирующие брекеты

Как мы упомянули выше, брекет-системы различаются ещё и по методу крепления металлической дуги в замках. В более простом варианте, для крепления дуги используются металлические проволочки или резинки. Эти конструктивные элементы брекет-системы называются «лигатурами» (соединителями).

Минус такого варианта крепления в том, что лигатуры затрудняют скольжение дуги внутри замков и создают дополнительную нагрузку на зубы. Корректировать лигатурные брекет-системы нужно чаще, так что за время лечения видеть врача-ортодонта придется большее число раз.

лигатурные и самолигирующие брекеты

В самолигирующих брекет-системах дуга удерживается без дополнительного крепления и при этом свободно скользит внутри замка. Самолигирующие брекет-системы выглядят эстетичнее, более комфортны и, что также важно, с ними сокращается время лечения и частота визитов к ортодонту.

Как правило с лигатурными брекетами посещать врача нужно 1 раз в 4 недели, а с самолигирующими — 1 раз в 2-2,5 месяца.

 

За счет чего металлическая дуга двигает зубы?

Рассказывая про брекет-системы мы не раз упоминали «металлическую дугу», которая по всей видимости является важным элементом в перемещении зубов. Но знаете ли вы за счет чего она двигает зубы?

металлическая дуга с «эффектом памяти»

В конце 20 века Национальное космическое агентство (NASA) разработало сплав материалов никеля и титана, который может «запоминать форму» и при определенной температуре возвращаться к ней. Планируя лечение, врач-ортодонт определяет положение, которое в итоге должны занять зубы и «программирует» это перемещение придавая металлической дуге нужную форму.

Когда дуга закрепляется на зубах и нагревается в полости рта, она стремится к «запрограммированной» форме и двигает зубы в требуемое положение.

Так работают брекеты-системы, а теперь давайте разберемся как работают элайнеры – прозрачные ортодонтические капы.

 

Исправление прикуса на элайнерах

Элайнеры по сравнению с брекет-системами явно воспринимается как супер-современная, инновационная технология исправления прикуса, но этот метод был придуман больше 50 лет назад.

Если вам интересна история появления элайнеров смотрите видео-блог основателя российский компании Star-Smile (одного из производителей элайнеров).

Первоначально планирование лечения и технология производства элайнеров были слишком трудоемкими, поэтому метод был дорогим. При этом элайнеры справлялись только с очень простыми дефектами.

Реальный прорыв в производстве элайнеров произошел в 1997 году, когда американская компания Align Technology придумала технологию, которая позволила моделировать на компьютере план лечения конкретного пациента и затем автоматически печатать индивидуальный набор кап для исправления прикуса. И все это в масштабах большого предприятия.

Больше 10 лет компания была единственным в мире поставщиком элайнеров и до сих пор ортодонтические капы Invisalign остаются самими известными. Монополия на производство была защищена патентами, которыми владела компания, но по мере окончания сроков их действия, технология производства элайнеров распространилась по всему миру и в том числе пришла в Россию.

Активная конкуренция производителей сделала элайнеры доступней и сегодня они обходятся дешевле индивидуальных лингвальных брекет-систем, о которых мы рассказывали выше.

 

Как же работают элайнеры?

Как мы знаем, в брекет-системах зубы двигает металлическая дуга с «эффектом памяти», а при лечении на элайнерах перемещение зубов происходит за счет последовательной смены прозрачных кап, которые по очереди надеваются на зубы и понемногу смещают их в нужном направлении. Капы меняются каждые две недели.

Специальное программное обеспечение позволяет спланировать движение зубов от исходного положения, которое определяется после снятия слепков челюстей до желаемого, которое тщательно рассчитывает врач.

 

После того, как цифровой план лечения готов, остается согласовать его с пациентом и если возражений нет, можно печать набор кап.

Дополнительную информацию об элайнерах, их преимуществах перед брекет-системами, и о планирование лечения вы узнаете из ролика еще одного российского производителя ортодонтических кап компании 3D Smile.

Кстати клиника «Белые ночи» партнер 3D Smile и наш врач-ортодонт Хомякова Марина Николаевна больше 3 лет исправляет пациентам прикус, используя эту систему.

 

Плюсы, минусы и нюансы исправления прикуса на брекет-системах и элайнерах

На сегодня брекет-системы остаются самым эффективным методом исправления практически любых патологий прикуса (кроме случаев, когда для лечения требуется челюстно-лицевая хирургия). По возможностям применения элайнеры уступают брекет-системам, но с каждым годом показания к их использованию расширяются.

Несомненным преимуществом элайнеров является незаметность для окружающих, комфортность лечения и прогнозируемость результата (еще до начала лечения пациент точно знает: какое положение займут зубы и сколько времени на это потребуется).

Проходя лечение на элайнерах можно не ограничивать себя в еде: сняли капу и поели! И ежедневная гигиена – не проблема, важно только не забывать чистить зубы после каждого приема пищи, а вот с брекетами все не так просто.

 

 

Исправление прикуса на элайнерах радует четким расчетом времени лечения, ведь количество изготовленных кап, каждую из которых нужно носить по 2 недели (22 часа в сутки), с точностью до дня определяет когда зубы займут правильное положение.

Сегодня мы поделились с вами очень важной информацией, которая поможет принять взвешенное решение.

 

Начните лечение с консультации врача-ортодонта

Читая эту статью вы наверное смогли убедиться, что лечит все-таки не оборудование, а врач, поэтому если вы размышляете об исправлении прикуса – начните с консультации ортодонта.

После осмотра и обследования, которое включает снятия слепков обоих челюстей для изготовления диагностических моделей, компьютерную томографию и телерентгенограмму, вы сможете обсудить с врачом различные варианты лечения и выбрать самый подходящий.

Записаться на консультацию к врачу-ортодонту Хомяковой Марине Николаевне можно прямо сейчас.

Как неправильный прикус влияет на здоровье человека, его улыбку и эстетику лица?

Удалять, сверлить, ставить имплантаты, пломбы и коронки, – это всё что сегодня могут предложить стоматологи, чтобы сохранить людям возможность жевать и улыбаться?

Сейчас во всех областях медицины развивается тренд на малоинвазивное лечение, то есть лечение с минимальным вмешательством в организм человека. А что же, врачи-стоматологи для здоровья и красоты зубов, из безобидных процедур, могут предложить только профессиональную гигиену и отбеливание? Конечно нет!

Кроме врача-гигиениста, мы знаем ещё одну стоматологическую профессию, которая не ассоциируется у пациентов с зубной болью, а проводимое лечение предотвращает многие заболевания, и не только стоматологические, потому что в организме человека все взаимосвязано.

Ещё не догадались о какой стоматологической специальности идёт речь?

 

Всемогущая ортодонтия

Известно, что лечением аномалий и деформаций зубочелюстной системы врачи пытались заниматься очень давно и вначале своего развития «ортодонтическое лечение» было вовсе не безболезненной процедурой. Для устранения эстетических дефектов, вызванных неправильным положением зубов, врачи как правило, применяли метод надавливания пальцами на зубы, вращали их щипцами или просто удаляли.

Считается, что термин «ортодонтия» впервые был употреблён в 1840 году. Им обозначали «науку, которая имеет отношение к исправлению неправильного положения зубов».

Термин «Ортодонтия» образован от греческих слов orthos — прямой, правильный и odus, odontos — зуб.

Вначале этот термин действительно соответствовал своему описанию, но со временем, по мере накопления знаний и совершенствования методов лечения, кроме исправления неправильного положения зубов, врачи стали заниматься более сложным лечением зубочелюстных аномалий и нарушений прикуса.

Здесь самое время отметить, что если у человека зубы ровные – это вовсе не означает, что у него правильный прикус.

 

Что такое правильный прикус?

Правильный прикус – это наиболее физиологичное (естественное) для человека смыкание зубов. Такое смыкание врачи называют центральной окклюзией.

Если челюсти развиты пропорционально и находятся в правильном соотношении, то весь жевательный аппарат человека работает слажено и не испытывает перегрузок. А это залог длительного и беспроблемного функционирования зубов и височно-нижнечелюстного сустава.

Существует несколько классификаций аномалий прикуса, одна из самых распространённых создана «отцом американской ортодонтии», врачом-стоматологом Эдвардом Энглем. Он выделил три вида прикуса в зависимости от того, как смыкаются «шестые» зубы, назвав их «ключом окклюзии».

По классификации Энгля, наиболее физиологичным для зубочелюстной системы человека является смыкание зубов по I (первому) классу. Исправляя неправильный прикус, врачи-ортодонты стараются создать именно такое соотношение челюстей.

А вот как выглядят отклонения от «нормы» в сравнении с «эталонным» прикусом.

наиболее физиологичное смыкание зубов (I-ый класс по Энглю) в сравнении с тремя аномалиями прикуса

II класс, 1-й подкласс по Энглю

II класс, 2-й подкласс по Энглю

III класс по Энглю

Ролики хорошо демонстрируют, как соотношение зубов и челюстей влияет на форму лица и улыбки человека. Но зачем обращать внимание на «правильность смыкания» зубов, если явных проблем нет?

 

Как неправильный прикус влияет на человека?

Организм человека умеет приспосабливаться, нивелируя имеющиеся проблемы, и тем самым маскирует их. Но такого рода адаптации не проходят бесследно, поэтому если проблемы с прикусом имеются, рано или поздно они дадут о себе знать.

Мы приведём лишь некоторые проблемы, к которым в будущем может привести неправильный прикус:

  • скученные зубы затрудняют ежедневную гигиену и провоцирую развитие кариеса
  • проблемы с прикусом могут быть причиной неправильной дикции
  • нетипичное строение челюстно-лицевой области приводит к лор-заболеваниям, нарушению функции дыхания и может быть причиной опасного заболевания ночное апноэ
  • неправильное смыкание зубов мешает тщательному пережёвыванию пищи и способствует развитию желудочно-кишечных заболеваний
  • неравномерная жевательная нагрузка ускоряет стираемость зубов и может приводить к оголению корней зубов
  • нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава могут быть причиной головных болей

И ещё, неправильный прикус ограничивает возможности функционального и эстетического протезирования. Например, перед установкой коронок и виниров может потребоваться ортодонтическое лечение, либо как неотъемлемая часть подготовки к протезированию, либо как рекомендованный этап, который позволит врачу предоставить более длительный гарантий срок на ортопедическую конструкцию.

Проиллюстрируем важность ортодонтического этапа перед протезированием и эстетической реставрацией винирами.

В этом случае перед протезированием необходимо создать место для установки коронки на имплантате.

Установка виниров без предварительного исправления прикуса, грозит сколами керамики, а значит потребуется повторное протезирование. Подробней об этом рассказывается в видеоблоге компании Star Smile (российском производителе прозрачных кап для исправления прикуса).

В завершении этой части статьи мы хотим ещё раз акцентировать ваше внимание, что неправильный прикус может оказывать влияние за пределами полости рта. Поэтому самостоятельно, без обследования специалистов, установить причинно-следственные связи будет сложно.

Чтобы ещё лучше понять, что мы имеем ввиду, посмотрите видео «Как неправильный прикус влияет на человека».

 

Причины возникновения неправильного прикуса

В ролике, который вы только что посмотрели было рассказано об основных причинах возникновения патологий зубочелюстной системы. Давайте ещё раз перечислим их, а затем перейдём к вариантам исправления прикуса.

Аномалии в развитие прикуса могут быть врожденными и приобретенными. Вот наиболее часто встречаемые причины формирования неправильного прикуса:

  • неправильная техника кормления ребенка искусственными смесями вместо грудного вскармливания
  • долгое нерасставание с соской-пустышкой, привычка сосать пальцы, язык, губы, щёки и посторонние предметы
  • ротовое дыхание, вызванное лор-заболеваниями
  • неправильное положение языка и укороченная уздечка языка
  • ранняя потеря молочных зубов в следствии чего не обеспечивается боковая поддержка для оставшихся зубов и место для прорезывания постоянных
  • неконтролируемое стоматологом прорезывание зубов, в том числе зубов мудрости, для которых в челюсти недостаточно места
  • недоразвитость зубочелюстной системы из-за употребления большого количества мягкой и термически обработанной пищи, которая не требует активного пережевывания.

Еще одной причиной развития неправильного прикуса могут быть проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Многочисленные исследования подтвердили взаимное влияние прикуса и осанки. Тело человека стремится занять в пространстве равновесное положение, и неправильное положение какой-либо части тела компенсируется изменениями в положении других.

 

Когда можно исправлять неправильный прикус

Существует пять периодов формирования прикуса и если в каком-либо периоде появляются отклонения, велика вероятность формирования неправильного прикуса и других аномалий зубочелюстной системы.

Периоды формирования прикуса:

  1. с рождения до полугода
  2. с 6 месяцев до 3-х лет (в это время формируется временный прикус)
  3. с 3 до 6 лет (в этот период начинается активный рост челюстей для дальнейшего прорезывания постоянных зубов)
  4. с 6 до 12 лет (продолжается рост челюстей и прорезывание зубов)
  5. с 12 до 16 лет (окончательно формируется постоянный прикус и «молочные зубы» полностью заменяются на постоянные).

В рамках этой статьи мы не сможем подробно рассказать на что следует обращать внимание в каждом из указанных периодов развития зубочелюстной системы. Это тема для отдельной большой статьи.

Скажем только что если у взрослых людей врач-ортодонт работает с проблемами которые уже сформировались, то к лечению аномалий прикуса у детей в мировой ортодонтической практике есть два подхода:

  1. раннее лечение с использованием съемной и несъемной ортодонтической аппаратуры.
  2. ждать подросткового возраста и корректировать прикус брекет-системой.

 

Варианты исправления прикуса у взрослых людей

Как вы наверное смогли убедиться, есть много причин чтобы своевременно заняться диагностикой состояния зубочелюстной системы и при необходимости скорректировать прикус. Возможности современной ортодонтии позволяют сделать это относительно комфортно.

В отличие от других видов стоматологической помощи, ортодонтическое лечение часто обходится без сверления и удалений, а в результате на долгие годы улучшается состояние зубов и дёсен, лицо становится более гармоничным и молодым, улыбка красивой, а ещё улучшается общее состояние здоровья, и главное, что всё это дарит психологический комфорт.

И так, какие методы исправления прикуса предлагает современная ортодонтия?

Сегодня в арсенале врачей-ортодонтов есть методики лечения, которые позволяют решить даже очень сложные проблемы (требующие челюстно-лицевой хирургии), но большинство аномалий зубочелюстной системы можно исправить брекет-системами и элайнерами (прозрачными ортодонтическими капами).

 

Вариант №1. «Обычные» брекет-системы, в которых замки и дуга крепятся на внешней стороне зубов

Это наиболее экономичный и в тоже время очень эффективный вариант лечения.

Главный минус таких брекет-систем, то что они заметны окружающим. Но если хотите, чтобы брекет-система меньше бросалась в глаза, можно выбрать пластмассовые, керамические или сапфировые замки.

Также брекет-системы отличаются конструкцией замков, в которых крепится металлическая дуга. В более простом варианте для крепления дуги используются резинки, но они затрудняют скольжение дуги внутри брекетов и создают дополнительную нагрузку на зубы.

В самолигирующих брекет-системах дуга удерживается без дополнительного крепления и при этом свободно скользит внутри брекета. Кроме большей комфортности такая конструкция сокращает время лечения и уменьшает число визитов к ортодонту.

 

Вариант №2. Лингвальные брекет-системы. Дуга и замки крепятся на внутренней стороне зубов

Главный плюс лингвальных брекет-систем – незаметность для окружающих, ведь они крепятся с внутренней стороны зубов. Однако, из-за плохой доступности в полости рта, врачам сложно с ними работать, а высокая стоимость и ограничения в показаниях к лечению не способствуют популяризации лингвальных-брекетов.

Сегодня пациенты значительно чаще выбирают «обычные» брекет-системы или элайнеры (ортодонтические капы).

 

Вариант № 3. Элайнеры (прозрачные ортодонтические капы)

До появления элайнеров исправлять незначительные дефекты прикуса было хлопотно и многие люди отказывались от лечения, чтобы не мучиться с брекетами.

Сегодня элайнеры – это самый комфортный метод исправления прикуса. Несмотря на то, что показания к их применению ограничены исправлением незначительных дефектов, бурное развитие этой технологии вселяет надежду, что скоро им будут «по плечу» более сложные задачи, чем исправление скученности зубов, закрытие трем и диастем.

 

Ортодонтическое лечение — настоящая забота о здоровье

На наш взгляд, ортодонтическое лечение – это самый характерный пример стоматологической помощи с минимальным вмешательством в организм человека, помощи, которая позволяет избежать не только стоматологических проблем, но и проблем со здоровьем в целом.

Мы называем такой подход «Настоящая забота о здоровье». Главное в этом подходе – заранее спланировать лечение и профилактику, чтобы избежать серьёзных проблем в будущем.

Если вы никогда не посещали врача-ортодонта, возможно теперь у вас появилось намерение запланировать визит в клинику «Белые ночи».

Будьте здоровы, а мы всегда рядом.

Как стоматолог-ортопед решает какая коронка подойдет в вашем случае?

В прейскурантах стоматологических клиник так много разных коронок, что растерянность пациентов при выборе вполне объяснима. А ведь хочется разобраться какая лучше и чем они отличаются.

В клинике «Белые ночи», составляя план протезирования, мы тоже предлагаем пациентам несколько вариантов коронок, и в этой статье расскажем, чем руководствуется врач-стоматолог-ортопед, предлагая конкретный вариант лечения.

 

Цифровые технологии не оставляют шансов старым методам протезирования зубов

Мы живем в эпоху активного развития технологий, и стоматология – одна из самых передовых областей внедрения инноваций. А когда изменения происходят быстро, то вместе с новыми технологиями предлагаются хорошо зарекомендовавшие себя «устаревшие решения».

Есть несколько причин, почему современные технологии протезирования зубов ещё не полностью вытеснили «старые», но, пожалуй, главное – это более высокая стоимость новых методов лечения.

Однако мы считаем, что в ближайшее время произойдет отказ от старых технологий изготовления коронок, и сейчас мы расскажем с чем это связано.

 

Идеальная коронка для зуба

Давайте представим, что такое идеальная коронка для зуба.

Наверное, её можно описать так:

  • красивая, эстетичная, неотличимая от натуральных зубов
  • прочная, долговечная
  • доступная по цене

Чтобы изготовить такую «идеальную коронку» требуется материал, обеспечивающий одновременно эстетику и прочность, и технология производства, которая сделает цену доступной для большинства пациентов.

Такие материалы и технологии уже есть и предлагаются в нашей клинике, но стоимость «современных» коронок пока ещё выше чем у металлокерамических, которые на сегодня остаются самым популярным методом функционально-эстетического восстановления зубов.

Однако конкуренция между производителями новых материалов, автоматизация проектирования и производства коронок вселяют уверенность, что их изготовление в ближайшее время станет дешевле металлокерамических.

Связано это с тем, что у технологии производства металлокерамических коронок уже нет ресурса для снижения себестоимости, поскольку эта работа требует много ручного труда квалифицированных зубных техников. Скорей всего в будущем такое производство станет не рентабельным!

Да, коронки из металлокерамики – это проверенное временем, действительно хорошее решение для протезирования зубов, но всё же с точки зрения эстетики, надежности, и других не менее важных потребительских свойств, «идеальными» их не назовёшь.

сравнение светопроницаемости металлокерамической коронки (крайняя слева) и коронок из современных материалов

Плохая светопроницаемости – один из минусов металлокерамических коронок, влияющих на эстетику. Под слоем керамики, внутри коронки, находится металлический каркас. Он необходим, что сделать её прочной и в тоже время, является причиной ряда недостатков.

А теперь поговорим о материалах, которые позволяют создавать практически идеальные коронки.

 

Преимущества коронок из безметалловой керамики

Главное преимущество современных материалов, используемых для изготовления коронок, – это сочетание высокой прочности и хорошей светопроницаемости. Таким конструкциям, чтобы выдерживать жевательную нагрузку не требуется внутри металлический каркас, а значит есть возможность сделать коронку по структуре очень похожей на натуральный зуб.

Посмотрите на срез зуба: эмаль и дентин, из которых он состоит, проницаемы для света.

срез натурального зуба
срез коронки изготовленной из диоксида циркония с керамическим покрытием

Почему светопроницаемость материалов, из которых изготовлена коронка, так влияет на эстетическое восприятие? Объясняется это тем, что все объекты мы оцениваем только когда они освещены, и от того как свет отражается от поверхности, как поглощается и рассеивается внутри материалов, зависит наше восприятие.

 

Что важней: эстетика или функциональность?

Для успешного протезирования зубов врачу-стоматологу-ортопеду нужно учесть много факторов. Вот только некоторые из них:

  • пожелания пациента и показания к протезирования по результатам диагностического обследования
  • какие зубы нуждаются в протезировании: передние или боковые
  • требуется одиночная коронка, мостовидный протез или более протяженная конструкция

Учитывая эти и другие факторы, врач-ортопед может предложить несколько вариантов протезирования безметалловыми коронками. Давайте посмотрим какие из них для чего лучше всего подходят.

 

Керамика E-max

Когда требуется восстановить одиночный зуб в переднем или боковом отделе челюсти, коронки из керамики E-max – очень хороший вариант по эстетике.

Что касается прочности, то из этого материала рекомендуется делать одиночные коронки, но допускается изготовление конструкций протяженностью до 3 зубов в переднем отделе.

 

Диоксид циркония

Первоначально этот суперпрочный материал (а он уже давно используется в медицине, например для протезирования тазобедренных суставов) пришел на замену металлическому каркасу внутри коронок. Для соблюдения эстетических требований каркас из диоксида циркония покрывается слоем керамики.

На фотографии ниже вы видите три мостовидных протеза: два из них с металлическим каркасом, а третий (с каркасом белого цвета) сделан из диоксида циркония.

Однако, как и в случае с металлокерамическими коронками, наружный слой керамики может скалываться из-за нагрузок при пережевывании пищи или например, у пациентов с бруксизмом.

Сегодня производители материалов для коронок стремятся улучшить свойства диоксида циркония так, чтобы не требовалось покрывать его слоем керамики. Наиболее перспективная разработка – многослойные блоки диоксида циркония, с изменяемым уровнем прозрачности от «шейки» зуба до «режущего края».

Из таких блоков на специальных фрезерных станках можно изготовить коронки в «полную анатомию» и они будут очень похожи на натуральные зубы даже без индивидуализации керамикой. При необходимости их только окрашивают.

Если пациент предъявляет к коронке очень высокие эстетические требования, то чтобы соблюсти эстетику и надежность, керамикой покрывается только вистибулярная (наружная) поверхность зуба без перехода на режущий край.

так выглядят коронки на передние зубы из многослойного диоксида циркония без керамической облицовки

На фотографии видно, что эстетика коронок вполне приемлема даже для передних зубов, а если говорить о протезировании боковых, то здесь коронки из многослойного диоксида циркония выглядят очень натурально.

мостовидный протез из многослойного диоксида циркония

В отличии от керамики E-max, прочность диоксида циркония позволяет изготавливать мостовидные протезы длиной более 3-х зубов и даже каркасы для полных условносъёмных протезов.

Посмотрите как из блока диоксида циркония фрезерный станок вытачивает коронку.

После проектирования коронки на компьютере, её изготовление практически полностью автоматизировано. Вот что значит современная технология производства!

 

Prettau – диоксид циркония повышенной прозрачности

Компаний, производящих материалы для изготовления коронок из безметалловой керамики, в мире очень много. Одна из самых известных Zirkonzahn. Под маркой Prettau она выпускает диоксид циркония повышенной прозрачности.

А как вы уже знаете: материал, обладающий хорошей светопроницаемостью позволяет сделать коронку более естественной, максимально приближенной к натуральному зубу.

Теперь вам известен ещё один вариант коронок из диоксида циркония, который также есть в прейскуранте клиники «Белые ночи».

 

Технология Procera

Рассказ о современных технологиях изготовления коронок будет неполным без упоминая о компании Nobel Biocare. Именно она создала единственный в мире замкнутый цикл автоматизированного проектирования и производства ортопедических конструкций.

Среди большого разнообразия изделий производимых по этой технологии, в том числе есть коронки, мосты и каркасы протезов из диоксида циркония.

Главное преимущество Procera по сравнению с зуботехническими лабораториями – это высочайший уровень качества. Каждому изделию присваивается индивидуальный номер и выдается сертификат. Подробней об этой технологии вы узнаете из статьи Поговорим о возможностях Nobel Procera.

Надеемся, что теперь вам будет проще ориентироваться в ортопедическом разделе прейскуранта нашей клиники, а если вопросы все-таки останутся, вы можете рассчитывать на консультацию по протезированию у Леонида Борисовича Хандогина, врача-стоматолога-ортопеда клиники «Белые ночи».

Обращайтесь, не стесняйтесь.

Доктор, зачем мне временное решение, сделайте сразу хорошо!

Рассказывает врач-стоматолог-ортопед клиники «Белые ночи» Леонид Борисович Хандогин.

Во время обсуждения планов лечения пациенты часто задают мне вопрос: «доктор, зачем ставить временные коронки, не лучше ли дождаться постоянных и сразу поставить их?».

Возможно ежедневная рутина, многолетний врачебный опыт и знание современных протоколов лечения, приводят к тому что мы, врачи, начинаем забывать, что наши действия в определенных клинических случаях совершенно неочевидны для пациентов.

Скорее всего пациенты считают, что врач выбирает тот или иной метод лечения основываясь исключительно на собственных знаниях и личном опыте. Грубо говоря, лечит «как считает нужным», но это не совсем так.

В основе применяемых врачами методов лежат клинические рекомендации и протоколы лечения, которые разрабатываются стоматологическими ассоциациями в сотрудничестве с ведущими учебными заведениями страны и авторитетными врачами-стоматологами. При разработке стандартов лечения учитывается и международный опыт.

Вот к примеру один из таких документов. Он регламентирует лечение пациентов, потерявших один или несколько зубов:

«Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)».
Источник

Конечно целью нашей статьи не было желание отправить вас изучать многостраничный стандарт лечения. Мы только хотели проиллюстрировать, что сказанное выше не выдумка, поэтому приведём лишь небольшую цитату из протокола лечения, касающегося восстановления утраченных зубов с использованием ортопедических конструкций, опирающихся на имплантаты:

«На всех этапах имплантологического лечения (до и после операции имплантации, во время изготовления постоянной зубопротезной конструкции) пациенту рекомендуется пользоваться временными зубными протезами. Рекомендуется проводить диагностическое моделирование будущих искусственных зубов. Временные протезы следует считать косметическим и функциональным ориентиром для изготовления постоянных зубопротезных конструкций».
Источник

А теперь поясним зачем врачи изготавливают временные реставрации прежде чем установить пациенту постоянные ортопедические конструкции.

 

Зачем нужны временные коронки?

Временные реставрации, как правило, используются при всех видах протезирования, но в этой статье мы не будем подробно останавливаться на каждом виде протезирования, а только перечислим их:

  1. Восстановление частично разрушенного зуба (вкладкой или коронкой)
  2. Восстановление утраченного зуба (коронкой на имплантате)
  3. Частичное восстановление зубного ряда (мостовидными протезами с опорой на соседние зубы или дентальные имплантаты)
  4. Полное восстановление зубного ряда (съёмными и условно-съемными протезами)

В каждом конкретном случае врач руководствуются соответствующим протоколом лечения. Какая роль будет возложена на временную конструкцию именно в вашем случае расскажет врач, а сейчас остановимся на основных функциях временных реставраций:

  • после обработки «живого» зуба под коронку возрастает чувствительность на температурные и химические раздражители. В этом случае временная коронка выполняет защитные функции.
  • но даже если «под коронку» обрабатывается депульпированный («мертвый») зуб, его все равно следует закрыть временной коронкой, чтобы защитить ткани зуба от повторного инфицирования.
  • подготовленный к протезированию, но еще не закрытый коронкой зуб, становится еще более ослабленным и уязвимым перед жевательными нагрузками.
  • если оставить обработанный зуб без временной коронки, то во время еды пища будет надавливать на десну и травмировать ее. Это может привести к воспалению слизистой и сделает невозможном установку постоянной коронки, которую изготавливают по слепку, исходя из текущего (не воспалённого) состояния десны.
  • пока изготавливается постоянная коронка, временная не дает десне «зарасти», и формирует правильный, красивый десневой контур (границу между коронкой и десной). Так называемая «розовая эстетика» – это неотъемлемая часть красивой, функциональной и долговечной постоянной реставрации.
  • во время обработки зуба или после установки имплантата, форма десны некоторое время не приходит в норму и чтобы получить красивую границу между коронкой и десной, требуется время, спустя которое можно увидеть какой именно формы изготавливать постоянную коронку.
  • оставшись на длительное время с «обточенным» зубом, но без коронки, позже, при установке постоянной реставрации можно столкнуть с тем, что обработанный зуб, «соседи» и зубы-антагонисты успели сместиться, а это значит, что изготовленная по слепкам челюстей коронка потребует переделки.
  • на временной реставрации, которая выполняется из более мягких материалов, чем постоянная, врач оценивает правильность окклюзии (смыкания зубов). Этот этап крайне важен для длительного срока службы будущей коронки, потому что только правильная форма реставрации предотвращает ускоренную стираемость и сколы, как на новой коронке так и на зубах-антогонистах.
  • если миновать этап ношения временных коронок, то неточности в анатомической форме новой реставрации могут привести к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Его адаптационные возможности к новой, непривычной форме зубов, у всех людей разные и лучше не рассчитывать на то, что организм привыкнет к тому, что «немного мешает».
  • эстетика зубного ряда, особенно в «зоне улыбки», а также дикция (если это для вас важно) кончено же тоже зависят от наличия в полости рта всех зубов правильной анатомической формы. Коронка в «зоне улыбки» можно быть подобрана с учетом эстетических требований, несмотря на то что она временная.

Это далеко не полный список причин, по которым врачи не рекомендует пропускать этап временного протезирования. Ну а сколько потребуется носить временные реставрации скажет ваш лечащий врач.

 

А не назначает ли врач лишнее лечение?

Кроме непонимания пациентами роли временного протезирования в лечение зубов, порой за данным вопросом скрываются ещё и сомнения «а не назначает ли мне врач лишнее лечение».

Отчасти недоверие к докторам подогревают СМИ, которые регулярно публикуют «расследования» о неправильных назначениях и некачественном лечении. В этой связи четкое следование рекомендациям и протоколам лечения, принятым стоматологическим сообществом РФ, это ещё и защита врача в случае судебных исков (увы, сегодня это становится уже привычным делом). Поэтому доктор в своей практике обязан соблюдать требования законодательства РФ и планируя лечение, следовать принятым стандартам.

Мы очень надеемся, что смогли аргументированно объяснить, что если врач предлагает вам установить временную ортопедическую конструкцию, то это неотъемлемая часть лечения, которая влияет на успех всего протезирования.

Как без сверления зубов и установки пломб вылечить начальный кариес? Волшебный Iсon!

Возможно вы слышали от стоматологов фразу: «этот кариес очень маленький, лечить не будет, подождём, понаблюдаем». А чего ждать-то? Когда кариес станет большим?

В этой статье мы расскажем о материале Icon, который может остановить кариес на начальной стадии. Это лечение без анестезии, сверления зубов и установки пломб.

 

Кариес – это процесс

Для того, чтобы на зубе появился кариес необходимы два условия – пористая эмаль и микроорганизмы, которые в неё проникают. Развитие кариеса – процесс циклический:

  1. микроорганизмы в процессе жизнедеятельности выделяют кислоту.
  2. кислота делает эмаль пористой и микробы проникают глубже.
  3. микробы снова выделяют кислоту и проникают ещё глубже и так пока не доберутся до «нерва».

Почему важно вовремя обнаружить и вылечить кариес читайте в статье КАРИЕС – первый шаг к потере зубов.

 

Зачем ждать когда кариес победит?

В большинстве случаев кариес развивается годами, а начинается с появления на зубе белого или коричневатого пятна. На этой стадии, разрушается только эмаль зуба.

Традиционный метод лечения кариеса – установка пломбы после удаления инфицированных тканей. Но чтобы вместо поврежденных кариесом тканей поставить пломбу, которая прослужит несколько лет, необходимо сформировать полость определенной глубины.

Вместе с инфицированными тканями, врачу приходится удалять неповреждённую кариесом часть зуба. Врачу жалко зуб, потому что лечение оказывается не менее разрушительным, чем заболевание.

 

Icon лечит кариес без сверления зубов

Icon – это материал, который проникает в поврежденные ткани и «запечатывает» кариес, не позволяя ему развиваться дальше. Теперь у стоматологов появилась возможность не ждать, а действовать.

Принцип лечения методом Icon следующий: поврежденную эмаль обрабатывают гелем содеражащим кислоты, что делает её более пористой, тщательно высушивают спиртом, а затем покрывают специальным материалом и засвечивают светодиодной лампой.

Лечение одного зуба занимает около 15 минут и проходит совершенно безболезнено.

 

В каких случаях применяют Icon

Icon подходит для лечения начального кариеса на любой поверхности зуба, чаще всего в следующих случаях:

1) Лечение кариеса в стадии «белого пятна», который появляется на передней поверхности зубов во время ношения брекетов.

2) Лечение начального кариеса в стадии пятна, причиной которого стала недостаточная гигиена полости рта или наличие других заболеваний (например, эндокринной патологии).

О необходимости тщательного ухода за зубами мы рассказываем в статье Зачем на самом деле нужно ухаживать за полостью рта.

3) Возможно применение Icon при лечении некариозных поражений зубов, например, флуороза. Это заболевание развивается у пациентов, проживающих в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. При этом нарушается процесс минерализации эмали и она выглядит крапчатой.

 

Особенности использования Icon на боковых поверхностях зубов

Сложнее обнаружить кариес в начальной стадии на боковой (контактной) поверхности зубов. Чтобы его вылечить с помощью Icon, зубы слегка раздвигаются клиньями и применяются специальные ультратонкие насадки.

 

Почему метод Icon используют не всегда?

Главное ограничение – поздняя диагностика кариеса, ведь лечение Icon возможно только на начальной стадии.

Иногда для лечения белых пятен и укрепления эмали врачи предлагают реминерализующую терапию. Об этом методе профилактики кариеса мы рассказываем в статье Помогите зубам! Сделайте глубокое фторирование.

По данным клинических исследований успех лечения методом Icon (отсутствие кариеса в течении 5 лет), составляет около 80 %. Icon не применяют, если нарушена целостность эмали, появилась маленькая полость или эмаль истончилась, вследствие некариозного поражения. В этих случаях возможно только использование традиционных методов лечения кариеса.

Icon – это воплощение мечты любого пациента: прийти к стоматологу, помазать зуб и уйти здоровым. Поэтому, если доктор предлагает попробовать Icon, вы пришли на приём вовремя!

Восстановление естественной красоты зубов нанокомпозитным материалом Enamel Plus (красота по-итальянски)

Светополимерные пломбы, или как их часто называют «световые», давно стали привычными и большинство пациентов про них знает. Но когда для восстановления утраченной части зубов врач-стоматолог предлагает более современный и дорогой материал, задаётся вполне обоснованный вопрос: «Зачем платить больше, если обычные световые пломбы прочные и надежные?»

В этой статье мы расскажем про нанокомпозит Enamel Plus, который относится к реставрационным материалам премиум-класса. Производит его итальянская компания Micerium S.p.A.

Материал Enamel Plus горячо любим стоматологами-терапевтами, потому что позволяет создавать высокоэстетичные реставрации абсолютно неотличимые от натуральных зубов.

Определите какой из двух центральных зубов восстановлен материалом Enamel Plus

 

Как устроены композитные светоотверждаемые материалы

Enamel Plus относится к группе композитных материалов и в нём, как и в других, используется два основных компонента – органическая матрица и неорганический наполнитель. Органическая матрица у всех материалов примерно одинаковая – это мономер, который под воздействием излучения становится полимером, а также катализаторы, красители и активаторы.

Основные же отличия реставрационных материалов определяются выбором неорганического наполнителя. Типичные «наполнители» – это кварц, разные виды стекла, цирконий и т.д. Частицы отличаются по размеру, форме и могут быть смешаны в разных пропорциях.

Долгое время производители материалов для прямой реставрации зубов стояли перед дилеммой: сделать материал красивым или прочным. Дело в том, что чем больше неорганического наполнителя, тем прочнее материал, но тем он менее прозрачный, хуже полируется и быстрей теряет эстетические свойства. Это происходит из-за выпадения с поверхности пломбы относительно крупных частиц наполнителя, на микроскопическом уровне это выглядит как «поры».

В начале 2000-х годов появились нанокомпозитные материалы, в состав которых входили очень мелкие частицы наполнителя (размером от 0,1-100 наномикрон). Это сделало реставрационные материалы более однородными, прозрачными и легко полируемыми. При этом эстетические качества были достигнуты не в ущерб прочности материала.

 

Что делает Enamel Plus особенным

Enamel Plus – это первый нанокомпозитный материал с оптическими характеристиками как у натурального зуба. Это даёт врачу-стоматологу возможность делать реставрации абсолютно не отличимыми от тканей натурального зуба.

Граница перехода от восстановленной части зуба к натуральным тканям не видна при любом освещении

Добиться уникальных свойств материала удалось за счет включения в состав наполнителя наночастиц диоксида циркония (12%) и стекляного наполнителя, который обладает высоким коэффициентом светопреломления (68%).

Суммарная доля неорганического наполнителя порядка 80%, делает Enamel Plus прочным, устойчивым к истиранию и пригодным даже для объемных реставраций.

Когда свет попадает на зуб, часть его отражается, а часть поглощается, часть рассеивается внутри тканей, а часть проходит насквозь. Причём в эмали и дентине это происходит по-разному, поскольку их оптические свойства не одинаковые.

 

Красивое и бережное восстановление зубов

То, что композитные материалы, имитирующие эмаль и дентин, отличаются по оптическим свойствам не является новинкой, но только в нанокомпозите Enamel Plus коэффициент светопреломления идентичен натуральным зубам.

Это свойство материала, кроме высочайшей эстетики восстановления, позволяет бережней относиться к тканям зубов и не удалять лишнее. Работая композитом Enamel Plus врачу не требуется делать «скос эмали» для маскировки границы пломбы и зуба.

Иногда для того, чтобы красиво восстановить зубы, врач предлагает сделать керамические виниры. Установка виниров часто не имеет медицинских показаний и делается исключительно по эстетическим пожеланиям пациента.

Однако для установки виниров, как правило, удаляется слой эмали со всей поверхности зубов.

Теперь пациентам, желающим улучшить эстетику улыбки можно выбирать между винирами и прямой реставрацией материалом Enamel Plus.

 

Мерцание цвета

Одной из характеристик красивых зубов является их «игра» или свечение. Это происходит из-за явлений опалесценции и флуоресценции.

Опалесценция – это рассеивание света при попадании на объекты, размером меньшим, чем длина волны (свет как-бы остается внутри эмали).

Флуоресценция – это поглощение света молекулами и изменение частоты их колебаний. Свет «захватывается» тканями зуба.

Для имитации этих явлений были разработаны дополнительные виды эмали Enamel Plus холодных и теплых цветов, их использование делает зубы более натуральными.

 

Врач-стоматолог работает как художник

Если кто-то считает, что зубы просто серые, белые и «цвета слоновой кости» – то сильно ошибается. Зубы многоцветные и для правильного подбора цвета в Enamel Plus существуют специальные карты.

Набор материалов Enamel Plus похож на палитру и даёт возможность создать зуб с любыми цветовыми характеристиками.

В наборе 9 цветов дентина, в том числе для отбеленных зубов. Дентин не так прозрачен как эмаль и имеет более выраженный цвет.

Для материалов имитирующих эмаль гораздо важнее подобрать необходимую прозрачность, поэтому в комплекте идут три вида эмали: прозрачная (для молодых зубов), средняя и плотная. Также есть специальные виды эмали для жевательных зубов, которые обладают большей прочностью и меньшей прозрачностью, что свойственно натуральным боковым зубам. Ещё один вид эмали для придания зубу характерных индивидуальных особенностей: пятен, полос и имитации трещин.

Для работы с материалами Enamel Plus разработаны краски и специальные кисточки, что даёт врачу огромный простор для творчества. Слой за слоем, шаг за шагом создается зуб.

 

Хорошая полировка – это очень важно

Наличие в составе Enamel Plus наночастиц позволяет великолепно отполировать поверхность отреставрированного зуба, придать ей максимально естественный вид и обеспечить идеальное прилегание пломбы к зубу.

В наборе для полировки идёт много паст, резинок и щёток, поэтому если доктор не пожалеет сил, а пациент терпения – реставрация сохранит свой вид на долгие годы, а граница «пломбы и зуба» не прокрасится пищевыми пигментами.

 

Для каких работ подходит Enamel Plus

Материал подходит для всех видов работ, начиная с восстановления маленького скола эмали до полной реставрации коронковой части с использованием штифтов.

Есть много композитов, которые по своим механическим свойствам не уступают Enamel Plus. Поэтому если пломба находится не на «видном» месте или эстетика не так важна для пациента, вполне можно обойтись традиционными композитами, это будет быстрее и дешевле.

 

Что лучше: восстановить зуб материалом Enamel Plus или изготовить ортопедическую конструкцию?

По эстетическим свойствам реставрации из нанокомпозита Enamel Plus вполне могут конкурировать с керамическими винирами и коронками, но невозможно однозначно сказать, что лучше выбрать. Нужно искать баланс между факторами: время/цена/надежность.

Виниры из керамики более прочные, но тоже могут сколоться. Прямую реставрацию из композитного материала проще отремонтировать, цена будет ниже, а сделать работу можно за одно посещение. И если требуется восстановить одиночный зуб, врачу проще подобрать цвет без передачи работы в зуботехническую лабораторию.

Если зуб сильно разрушен, возможно более надёжной будет ортопедическая конструкция, но реставрацию композитными материалами можно сделать в день обращения. Это будет дешевле вкладки и коронки, что может стать определяющим фактором.

Делая эстетическую реставрацию врач старается выполнить два требования:

  1. восстановить функциональные возможности зуба
  2. сделать восстановленную часть неотличимой от естественных тканей зуба

Из статьи Пломба, вкладка, винир или коронка? вы узнаете, чем кроме пожеланий пациента руководствуется врач-стоматолог выбирая метод восстановления зубов.

Trefoil – это постоянный несъёмный протез нижней челюсти установленный за одно посещение (Всё на 3-х имплантатах)

В 2015 году компания Nobel Biocare предложила пациентам с полной адентией нижней челюсти новую технологию протезирования Trefoil. Уникальный метод позволяет всего за один визит в клинику поставить имплантаты, изготовить и установить постоянный несъёмный протез.

Для протезирования используются 3 имплантата и титановая балка, которая является прочной основой для постоянного несъёмного протеза. Если раньше из-за высокой стоимости несъёмного протезирования многие пациенты вынужденно соглашались на съёмные протезы, теперь они могут выбрать метод Trefoil.

 

Жизнь со съёмными протезами «так себе»

В этой статье мы не будем подробно останавливаться на минусах съемных протезов. Те кто ими пользуется хорошо знают проблемы, а тем кому предстоит выбирать протез рекомендуем прочитать статью Комфортно ли жить без зубов? Что даёт имплантация и почему лучше с ней не тянуть.

Главное, что нужно знать о съёмных протезах:

  • не восстанавливают полноценно жевательную функцию (сила жевания протезами 25% в сравнении с натуральными зубами)
  • плохо держатся в полости рта
  • способствуют дальнейшей атрофии челюстной кости

Съёмные протезы не могут вернуть пациенту качество жизни, поэтому врачи предлагают разные методы протезирования с опорой на имплантаты, а съёмное протезирование рекомендуют только как временное решение или в случае, когда другие варианты невозможны.

Преимущества несъёмных протезов с опорой на имплантаты:

 

Почему Trefoil не придумали раньше?

Многие годы проблемой реабилитации пациентов утративших зубы занимался шведский учёный, профессор Пер-Ингвар Бранемарк. Он считал, что никто не заслуживает встретить старость с зубами в стакане.

профессор Пер-Ингвар Бранемарк

В 1952 году профессор Бранемарк открыл явление остеоинтеграции — сращивание титана с костью, а через несколько лет разработал конструкцию дентального имплантата ставшего прообразом современных имплантатов.

 

В 1965 году профессор Бранемарк провёл первую в мире операцию по установке 4-х дентальных имплантатов на нижней челюсти и установил протез, который прослужил пациенту больше 40 лет.

Компания Nobel Biocare совместно с португальским доктором Пало Мало доработали метод профессора Бранемарка и предложили концепцию протезирования All-on-4, по которой даже в случае недостаточного объема костной ткани можно надёжно установить постоянные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть с опорой всего на 4-е имплантата.

All-on-4 («Всё на 4-х») — очень популярный и хорошо зарекомендовавший себя метод протезирования верхней и нижней челюсти при полном отсутствии зубов. Подробно о нём мы рассказываем в статье Если съёмный протез не устраивает, а классическая имплантация слишком дорого — выбирайте протезирование «Всё на 4-х».

Несмотря на то, что некоторые клиники стараются удешевить технологию All-on-4, заказывая компоненты для протезирования не у компании Nobel Biocare, этот метод остаётся весьма дорогим и не очень быстрым решением, так как требует сначала ношение временного (адаптационного) протеза и только через полгода изготавливается постоянный протез.

 

В поисках лучшей альтернативы съёмным протезам

В силу анатомических особенностей, надёжно закрепить на нижней челюсти съемный протез практически невозможно. Из более-менее комфортных и относительно недорогих решений остаётся только закреплять съемный протез при помощи двух имплантатов.

 

Понимая, что больше всего неудобств пациентам доставляют съёмные протезы нижней челюсти, профессор Бранемарк искал надежный и финансово доступный метод протезирования.

Научные разработки шли в сторону допустимого уменьшения количества опорных имплантатов и в 1999 году Бранемарк представил систему протезирования на трёх имплантатах «Brånemark Novum». Увы, но предложенный профессором Бранемарком метод оказался сложным в реализации.

Рассказывает Руслан Ергешев, генеральный директор официального представительства компании Nobel Biocare в России:

«… было пролечено много пациентов, но методика была сложной с точки зрения хирургии. Даже когда удавалось реализовать хирургическую часть, возникали проблемы с ортопедической. В то время технологически было очень сложно изготовить жёсткую балочную конструкцию, которая бы пассивно устанавливалась на три имплантата. Именно из-за этих сложностей в долгосрочном периоде возникали осложнения: переломы винтов имплантатов, поломки ортопедических конструкций.»

Со временем, от данного метода лечения решили отказаться, но группа инициативных клиницистов продолжала дорабатывать эту методику. К 2012 году технологически стоматология шагнула далеко вперёд. Новые технологии проектирования и производства позволили усовершенствовать метод лечения «Brånemark Novum».

Усовершенствованный метод профессора Бранемарка — это технология протезирования Trefoil, которая включает пошаговый протокол действий для хирургов, ортопедов и зубных техников и стандартный для всех пациентов набор из 3-х имплантатов и титановой балки (в других методах протезированиям балка изготавливается для каждого пациента индивидуально, это делает протезирование дороже, а процесс дольше).

По технологии Trefoil три имплантата специальной формы, устанавливаются во фронтальном отделе нижней челюсти, где нет «опасных» анатомических образований (нижнечелюстного канала, ментального отверстия). Поскольку в системе Trefoil не балка изготавливается под установленные имплантаты, а имплантаты устанавливаются в заданное балкой положение, важно дать хирургу право на допустимую погрешность и такую возможность обеспечил разработанный компанией Nobel Biocare уникальный компенсаторный механизм крепления балки к имплантатам.

Установка титановой балки на имплантаты без «напряжения» в конструкции называется пассивной и обеспечивает долгий срок службы протеза.

Подробно об истории создания метода Trefoil и возможностях реабилитации пациентов с полной адентией читайте в интервью Руслана Ергешева, генерального директора официального представительства компании Nobel Biocare в России.

 

Какие перспективы у метода Trefoil

Врачи начали использовать метод Trefoil с 2015 года, в России операции по этой технологии проводят с 2017 году. Для оценки эффективности метода — срок небольшой, так как ещё не получены отдаленные результаты лечения пациентов.

Среди хирургов и ортопедов нет однозначного мнения сколько должно быть имплантатов для надёжной фиксации протеза и правильного распределения жевательной нагрузки. Достаточно ли всего трёх имплантатов, как предлагает компания Nobel Biocare?

История подтверждает, что новые методы лечения встречают сопротивление медицинского сообщества и протезирование Trefoil не исключение. Первые операции по установки дентальных имплантатов были встречены стоматологами с большой долей скептицизма и профессору Бранемарку потребовалось 10 лет научных исследований и более 200 успешно вылеченных пациентов, чтобы убедить мир в том, что титановые имплантаты – это надежная замена утраченных зубов.

Уверенность что концепция Trefoil окажется успешным методом лечения пациентов с полной адентии нижней челюсти и позволит отказаться от неудобных съёмных протезов придаёт то факт, что разработчиком метода является компания Nobel Biocare, которая известна инновациями в стоматологии:

  • открытие эффекта остеоинтеграции (сращивания титана с костью)
  • разработка конструкции современных дентальных имплантатов
  • уникальный метод протезирования верхней и нижней челюсти All-on-4
  • технология проектирования и производства ортопедических конструкции Nobel Procera

И наконец, Trefoil — единственный на сегодня метод протезирования, который воплощает мечту пациента, лишившегося зубов на нижней челюсти, — получить постоянной протез в день установки имплантататов.

Что выбрать: хороший или лучший метод протезирования зубов? Поговорим о возможностях NobelProcera

Чтобы не разочароваться в результатах ортопедического лечения, уже на этапе планирования стоит задуматься и решить, что Вас больше устроит: хорошее или лучшее решение? Любая ортопедическая конструкция состоит из многих компонентов. Некоторые из них могут быть стандартными, другие, врач-ортопед предложит изготовить индивидуально.


Cтандартный и индивидуальный абатмент

Точность изготовления компонентов во многом определяет качество всей конструкции и результат лечения. Мы хотим познакомить Вас с возможностями технологии NobelProcera, позволяющей изготовить стандартные и индивидуальные ортопедические конструкции с высочайшей точностью.

 

Точность определяет результат лечения

Работу врача-стоматолога часто называют ювелирной, потому что важнейшее требование к ней — точность. Особенно сложно достичь точности в ортопедической стоматологии, где изготовление любой конструкции – это сложный, многоступенчатый процесс, в котором участвует несколько специалистов. Увы, при использовании большого количества ручного труда погрешности неизбежны. Что же делать?

 

Технология NobelProcera

NobelProcera – это единственная в мире автоматизированная система проектирования и производства ортопедических конструкций на основе CAD/CAM технологий. Создатель технологии Procera компания Nobel Biocare известна многими инновациями в протезировании зубов.

Основатель компании шведский профессор Пер-Ингвар Бранемарк открыл явление остеоинтеграции (сращивания титана с костью), разработал конструкцию имплантата, состоящую из двух частей (внутрикостного имплантата и абатмента) и провел первую в мире операцию по установке дентальных имплантатов.

Компания Nobel Biocare первая в мире начала производство имплантатов и разработала систему протезирования «Всё на 4-х» для полностью беззубой верхней и нижней челюсти. Технология Procera была создана в 1986 году и с тех пор постоянно совершенствуются, расширяя спектр изготавливаемых ортопедических компонентов.

Главное преимущество NobelProcera по сравнению с изготовлением ортопедических конструкций в зуботехнических лабораториях – это высочайшая точность всех компонентов, которая обеспечивает их идеальное соответствие друг другу.


Изготовленные по технологии NobelProcera компоненты рассчитаны таким образом, чтобы обеспечить максимально точную посадку

 

Этапы изготовления ортопедических конструкций по технологии NobelProcera

 

Первый этап – создание компьютерной модели зубного ряда

От правильного воспроизведения текущей ситуации в полости рта зависит точность всей ортопедической конструкции и её комфортное использование пациентом. На сегодня существуют два варианта получения трехмерной компьютерной модели зубного ряда:

  1. Врач делает слепок зубов, а затем полученная модель сканируется
  2. Врач использует интраоральный сканер и сразу получает на компьютере трехмерную модель зубного ряда

 

Второй этап – компьютерное моделирование ортопедической конструкции

Полученная на предыдущем этапе компьютерная модель зубного ряда отправляется через интернет в авторизованную лабораторию NobelProcera, где моделируется будущая ортопедическая конструкция.

При необходимости можно объединить трехмерную компьютерную томограмму и данные полученные со сканера. Это облегчает планирование сложных операций и проектирование ортопедических конструкций.

 

Третий этап – производство ортопедический конструкции

3D-модель ортопедический конструкции пересылается на производство Nobel Biocare (в США, Швецию или Японию), где изготавливается на высокоточных станках.

 

Четвертый этап – отправка готовой ортопедический конструкции врачу или в лабораторию

Готовая работа доставляется врачу для установки пациенту или в зуботехническую лабораторию для завершающего этапа. Некоторые работы, например облицовка коронок из диоксида циркония керамикой, требуют участия зуботехнической лаборатории.

 

Что можно изготовить по технологии Procera

Вот лишь небольшой список ортопедических конструкций, которые можно изготовить по технологии NobelProcera:

  • коронки из диоксида циркония
  • каркасы коронок и мостовидных протезов из титана и диокида циркония
  • индивидуальные абатменты из титана и диоксида циркония
  • балочные конструкции

В зависимости от пожеланий пациента и клинической ситуации окончательная доработка ортопедической конструкции может проводится в зуботехнической лаборатории (например, облицовка каркасов коронок и мостовидных протезов керамикой для получения более эстетичного результата).

 

Nobel Biocare гарантирует качество

Каждому изделию изготовленному по технологии Procera присваивается индивидуальный номер и выдается сертификат качества. Все изготовленные компаний Nobel Biocare ортопедические изделия имеют гарантию 5 лет, а на имплантаты дается пожизненная гарантия.

Информация о всех заказах сохраняется. Имея сертификат пациент может обратиться в компанию Nobel даже если впоследствии он будет проживать в другой стране.

 

Есть ли альтернативы технологии NobelProcera?

Компания Nobel Biocare разработала всё необходимое для успешного протезирования. Всё продумано, функционально и надежно. Но что делать, если такое лечение слишком дорого?

Нет повода откладывать протезирование зубов – врачи клиники БЕЛЫЕ НОЧИ, кроме технологии NobelProcera, предложат хорошую экономичную альтернативу. Сейчас в российских зуботехнических лабораториях есть высокоточные сканеры, программы для компьютерного моделирования и фрезеровочные станки для изготовления ортопедических конструкций.

Обращайтесь и мы подберем оптимальный для вас план лечения.

Использование коффердама для повышения качества лечения зубов и безопасности пациентов

Если в общей хирургии необходимость изоляции операционного поля очевидна, то врачи-стоматологи делают это не всегда. Сейчас мы расскажем в чём преимущества лечения зубов с использованием коффердама и почему врачи иногда его не устанавливают.

Коффердам (раббердам) — платок из латекса, предназначенный для изоляции обрабатываемых зубов от остальной полости рта. Коффердам используется врачами-стоматологами с конца 19 века.

 

Зачем коффердам нужен врачу-стоматологу?

Работа врача-стоматолога сложна не только из-за того, что он имеет дело с очень маленькими объектами, но и потому что губы, щёки и язык затрудняют обзор места лечения.

Ещё одна сложность в лечении – это восстановление зубов в условиях влажной среды полости рта. Стоматологические материалы полноценно застывают только при отсутствии влаги, поэтому кровь, слюна и десневая жидкость могут нарушить герметичность реставраций и значительно сократить срок их службы.

Кроме того, в слюне содержится огромное количество микробов и при её попадании на обработанный зуб происходит повторное инфицирование.

Хорошая видимость, сухость и чистота – это идеальные условия для работы, к которым стремится каждый врач-стоматолог. Для создания таких условий стоматологам необходим коффердам.

 

Что даёт коффердам пациенту?

Кроме того, что создание хороших условий для работы врача-стоматолога приводит к более качественному лечению, в использование коффердама есть дополнительные преимущества:

  1. Не нужно устанавливать в полости рта ватные валики и пациент может сглатывать слюну самостоятельно. Это особенно важно для пациентов с обильным слюноотделением и сильным рвотным рефлексом.
  2. Дыхательные пути и пищевод надёжно защищены от попадания пыли, кусочков зубов и стоматологического материала, а также инструментов, которые могут выскользнуть из рук врача (подобные ситуации происходят крайне редко, но в таких случаях, защитить пациента может только применение коффердама).
  3. При эндодонтическом лечении корневые каналы зуба промываются довольно агрессивными растворами, которые хорошо очищают каналы, но при попадании на слизистую могут вызвать химические ожоги. Плюс к этому многие антисептики имеют специфический вкус и изоляция языка сводит дискофорт лечения к минимуму.

 

Почему стоматологи не всегда используют коффердам?

Установка коффердама требует дополнительного времени, и если врач понимает, что работа предстоит небольшая, не планируется использование агрессивных медикаментов, видимость операционного поля хорошая, пациент спокоен и у него нет выраженного слюноотделения, то допускается лечение без коффердама.

В силу того, что коффердам защищает дыхательные пути, пациент во время лечения может дышать только через нос и это ограничивает применение коффердама у пациентов с затрудненным носовым дыханием.

В редких случаях бывает аллергия на латекс и об этом нужно предупредить врача, чтобы он использовал безлатоксный коффердам.

 

Процедура установки коффердама

Коффердам состоит из латексной пластины, в которой делаются отверстия для зубов, кламмеров — механизмов для крепления латекса к зубу и металлической рамки для закрепления латексной пластины.

На видео показана вся процедура установки коффердама (это учебный фильм и на приёме врач делает это значительно быстрей).

Несмотря на то, что установка коффердама незначительно увеличивает время лечения и делает его чуть дороже, если врач-стоматолог предлагает лечение с установкой коффердама, будьте уверены, что он старается обеспечить Вам комфортное, качественное и безопасное лечение.

Как сохранить зубы при пародонтите и пародонтозе

По данным Всемирной организации здравоохранения во всем мире почти у 100% взрослых людей имеется кариес; болезнь дёсен, которая может приводить к выпадению зубов, обнаруживается у 15-20% людей среднего возраста. Таким образом, если кариес безусловный лидер по максимальному вреду наносимому зубам, то примерно 15-20% зубов может выпадать из-за болезни дёсен.

 

Пародонтит или Пародонтоз

Несмотря на то, что названия очень похожи, пародонтит и пародонтоз – два абсолютно разных заболевания, которые связывает только одно – они развиваются в тканях пародонта.

Пародонт – это десна, цемент корня зуба, костная ткань, окружающая зуб, периодонт (связка соединяющая зуб и кость), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие эту область.

Разница между заболеваниями в том, что пародонтит – это инфекционный воспалительный процесс, а пародонтоз — процесс разрушения тканей пародонта невоспалительного характера, вызванный недостаточным кровоснабжением.

 

Пародонтит – воспалительный процесс в тканях пародонта

Пародонтит начинается с воспаления десен – гингивита, которое вызывается микробами из зубного налета. Десна становится красной, отечной, может кровить при чистке зубов, но это состояние обратимо и после восстановления нормальной гигиены всё приходит в норму.

Если на стадии гингивита не принять мер, то воспаление проникает под десну, разрушается связка, которая удерживает зуб в лунке, начинается артофия костной ткани, образуются пародонтальные «карманы», заполненные мягким налетом и зубным камнем. При отсутствии лечения, разрушение тканей пародонта может идти до верхушки корня и воспаление закончится только после удаления причинного зуба.

В зависимости от степени тяжести, заболевание проявляется следующим образом:

  1. Болезненность, отечность и кровоточивость десен.
  2. Оголение корней зубов и появление подвижности зубов.
  3. Выделения из зубодесневых карманов, сопровождающиеся неприятным запахом или привкусом во рту.

Скорость развития пародонтита зависит от состава микробной флоры, иммунитета пациента, генетической предрасположенности, наличия или отсутствии лечения. В отличие от пародонтоза, который всегда поражает группу зубов, пародонтит может быть ограничен 1-2 зубами, в случае:

  1. «Завышенной» пломбы, которая создает повышенную жевательную нагрузку, передающуюся на ткани пародонта.
  2. «Нависающего» края пломбы или коронки, который раздражает десну и затрудняют гигиену.
  3. «Перегрузке» тканей пародонта вызванной неудобными ортопедическими конструкциями или проблемами с прикусом.

Обычно устранение травмирующего фактора останавливает процесс разрушения и костная ткань может частично восстановиться.

 

Пародонтоз – дистрофический процесс тканей пародонта из-за ухудшения кровоснабжения

Причина развития пародонтоза — дефицит кровоснабжения пародонта, иногда это сочетается с сердечно-сосудитыми и эндокринными заболеваниями. Кровь доставляет ко всем органам питательные вещества, поэтому при недостатке кровоснабжения начинается процесс дистрофии тканей.


при пародонтозе кость убывает по всей челюсти, в отличие от пародонтита, который может носить и локальный характер

Пародонтоз развивается очень медленно и почти не доставляет хлопот. Дёсны бледные, плотно охватывают зубы и не кровят, со временем корни постепенно оголяются, но зубы ещё достаточно долго могут сохранять устойчивость. Зубы редко поражаются кариесом, а чаще встречаются некариозные поражения (клиновидные дефекты и эрозия эмали).

 

Как лечить пародонтоз и пародонтит

За исключением локального пародонтита вызванного травмирующими факторами, оба заболевания полностью неизлечимы, но своевременная диагностика и правильное лечение могут перевести заболевания в стабильное состояние и сохранить зубы на долгие годы.

Главное при лечение Пародонтита

  • при наличие травмирующих факторов важно как можно быстрей устранить их
  • решить имеющиеся ортодонтические проблемы
  • поскольку в случае пародонтита плохая гигиена — главная причина заболевания, необходимо тщательно соблюдать ежедневную гигиену и по рекомендации врача, делать профессиональную гигиену полости рта
  • вести здоровый образ жизни

Читайте статью Для профилактики пародонтита 2 раза в год делайте профессиональную гигиеническую чистку зубов.

Если при гингивите нормализовать ситуацию с дёснами поможет профессиональная гигиена с применением ультразвуковой чистки, то в случае образования поддесневых отложений и пародонтальных карманов рекомендуется лечение с использованием аппарата Вектор, а возможно, хирургическое вмешательство (проведение закрытого/открытого кюретажа и лоскутных операций).

Читайте статью Профилактика и эффективное лечение аппаратом «Вектор»

Главное при лечение Пародонтоза

  • поскольку часто недостаточное кровоснабжение тканей пародонта связано сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями необходимо начать лечение у профильного специалиста
  • улучшить кровоснабжение поможет гидромассаж ирригатором, пальцевый массаж дёсен и физиотерапия
  • очень важно вести здоровый образ жизни
  • следует уделить особое внимание гигиене полости рта, чтобы к пародонтозу не присоединились воспалительные процессы, которые могут значительно ускорить разрушение костной ткани.

 

Поскольку пародонтит и пародонтоз сопровождаются убылью костной ткани, удерживающей зубы, следует безотлагательно восстанавливать утраченные зубы, чтобы не создавать повышенную жевательную нагрузку на оставшиеся и не допускать свободного пространства в зубном ряду.

Для стабилизации положения зубов может потребоваться шинирование, которое распределит нагрузку более равномерно по зубному ряду.

 

Что даёт шинирование зубов

При возникновении подвижности важно соединить устойчивые и подвижные зубы в единую систему. Отдельно шинируются боковые и передние зубы. На жевательной поверхности зубов выпиливается борозда, в которую укладывается шина — стекловолоконная нить.

Передние зубы шинируются методом аналогичным фиксации прикуса после ношения брекетов.

Шины позволяют чувствовать большую уверенность за зубы во время приёма пищи.

Шинирование зубов затрудняет гигиену межзубных промежутков. Вместо зубной нити потребуются зубные ёршики, желательно использовать ирригатор и чаще прибегать к профессиональной гигиене.

Читайте статью Для профилактики пародонтита 2 раза в год делайте профессиональную гигиеническую чистку зубов.

Если уделять должное внимание зубам, состоянию дёсен и общему здоровью организма, то с диагнозом пародонтит или пародонтоз можно сохранить зубы на долгие годы.