Trefoil – это постоянный несъёмный протез нижней челюсти установленный за одно посещение (Всё на 3-х имплантатах)

В 2015 году компания Nobel Biocare предложила пациентам с полной адентией нижней челюсти новую технологию протезирования Trefoil. Уникальный метод позволяет всего за один визит в клинику поставить имплантаты, изготовить и установить постоянный несъёмный протез.

Для протезирования используются 3 имплантата и титановая балка, которая является прочной основой для постоянного несъёмного протеза. Если раньше из-за высокой стоимости несъёмного протезирования многие пациенты вынужденно соглашались на съёмные протезы, теперь они могут выбрать метод Trefoil.

 

Жизнь со съёмными протезами «так себе»

В этой статье мы не будем подробно останавливаться на минусах съемных протезов. Те кто ими пользуется хорошо знают проблемы, а тем кому предстоит выбирать протез рекомендуем прочитать статью Комфортно ли жить без зубов? Что даёт имплантация и почему лучше с ней не тянуть.

Главное, что нужно знать о съёмных протезах:

  • не восстанавливают полноценно жевательную функцию (сила жевания протезами 25% в сравнении с натуральными зубами)
  • плохо держатся в полости рта
  • способствуют дальнейшей атрофии челюстной кости

Съёмные протезы не могут вернуть пациенту качество жизни, поэтому врачи предлагают разные методы протезирования с опорой на имплантаты, а съёмное протезирование рекомендуют только как временное решение или в случае, когда другие варианты невозможны.

Преимущества несъёмных протезов с опорой на имплантаты:

 

Почему Trefoil не придумали раньше?

Многие годы проблемой реабилитации пациентов утративших зубы занимался шведский учёный, профессор Пер-Ингвар Бранемарк. Он считал, что никто не заслуживает встретить старость с зубами в стакане.

профессор Пер-Ингвар Бранемарк

В 1952 году профессор Бранемарк открыл явление остеоинтеграции — сращивание титана с костью, а через несколько лет разработал конструкцию дентального имплантата ставшего прообразом современных имплантатов.

 

В 1965 году профессор Бранемарк провёл первую в мире операцию по установке 4-х дентальных имплантатов на нижней челюсти и установил протез, который прослужил пациенту больше 40 лет.

Компания Nobel Biocare совместно с португальским доктором Пало Мало доработали метод профессора Бранемарка и предложили концепцию протезирования All-on-4, по которой даже в случае недостаточного объема костной ткани можно надёжно установить постоянные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть с опорой всего на 4-е имплантата.

All-on-4 («Всё на 4-х») — очень популярный и хорошо зарекомендовавший себя метод протезирования верхней и нижней челюсти при полном отсутствии зубов. Подробно о нём мы рассказываем в статье Если съёмный протез не устраивает, а классическая имплантация слишком дорого — выбирайте протезирование «Всё на 4-х».

Несмотря на то, что некоторые клиники стараются удешевить технологию All-on-4, заказывая компоненты для протезирования не у компании Nobel Biocare, этот метод остаётся весьма дорогим и не очень быстрым решением, так как требует сначала ношение временного (адаптационного) протеза и только через полгода изготавливается постоянный протез.

 

В поисках лучшей альтернативы съёмным протезам

В силу анатомических особенностей, надёжно закрепить на нижней челюсти съемный протез практически невозможно. Из более-менее комфортных и относительно недорогих решений остаётся только закреплять съемный протез при помощи двух имплантатов.

 

Понимая, что больше всего неудобств пациентам доставляют съёмные протезы нижней челюсти, профессор Бранемарк искал надежный и финансово доступный метод протезирования.

Научные разработки шли в сторону допустимого уменьшения количества опорных имплантатов и в 1999 году Бранемарк представил систему протезирования на трёх имплантатах «Brånemark Novum». Увы, но предложенный профессором Бранемарком метод оказался сложным в реализации.

Рассказывает Руслан Ергешев, генеральный директор официального представительства компании Nobel Biocare в России:

«… было пролечено много пациентов, но методика была сложной с точки зрения хирургии. Даже когда удавалось реализовать хирургическую часть, возникали проблемы с ортопедической. В то время технологически было очень сложно изготовить жёсткую балочную конструкцию, которая бы пассивно устанавливалась на три имплантата. Именно из-за этих сложностей в долгосрочном периоде возникали осложнения: переломы винтов имплантатов, поломки ортопедических конструкций.»

Со временем, от данного метода лечения решили отказаться, но группа инициативных клиницистов продолжала дорабатывать эту методику. К 2012 году технологически стоматология шагнула далеко вперёд. Новые технологии проектирования и производства позволили усовершенствовать метод лечения «Brånemark Novum».

Усовершенствованный метод профессора Бранемарка — это технология протезирования Trefoil, которая включает пошаговый протокол действий для хирургов, ортопедов и зубных техников и стандартный для всех пациентов набор из 3-х имплантатов и титановой балки (в других методах протезированиям балка изготавливается для каждого пациента индивидуально, это делает протезирование дороже, а процесс дольше).

По технологии Trefoil три имплантата специальной формы, устанавливаются во фронтальном отделе нижней челюсти, где нет «опасных» анатомических образований (нижнечелюстного канала, ментального отверстия). Поскольку в системе Trefoil не балка изготавливается под установленные имплантаты, а имплантаты устанавливаются в заданное балкой положение, важно дать хирургу право на допустимую погрешность и такую возможность обеспечил разработанный компанией Nobel Biocare уникальный компенсаторный механизм крепления балки к имплантатам.

Установка титановой балки на имплантаты без «напряжения» в конструкции называется пассивной и обеспечивает долгий срок службы протеза.

Подробно об истории создания метода Trefoil и возможностях реабилитации пациентов с полной адентией читайте в интервью Руслана Ергешева, генерального директора официального представительства компании Nobel Biocare в России.

 

Какие перспективы у метода Trefoil

Врачи начали использовать метод Trefoil с 2015 года, в России операции по этой технологии проводят с 2017 году. Для оценки эффективности метода — срок небольшой, так как ещё не получены отдаленные результаты лечения пациентов.

Среди хирургов и ортопедов нет однозначного мнения сколько должно быть имплантатов для надёжной фиксации протеза и правильного распределения жевательной нагрузки. Достаточно ли всего трёх имплантатов, как предлагает компания Nobel Biocare?

История подтверждает, что новые методы лечения встречают сопротивление медицинского сообщества и протезирование Trefoil не исключение. Первые операции по установки дентальных имплантатов были встречены стоматологами с большой долей скептицизма и профессору Бранемарку потребовалось 10 лет научных исследований и более 200 успешно вылеченных пациентов, чтобы убедить мир в том, что титановые имплантаты – это надежная замена утраченных зубов.

Уверенность что концепция Trefoil окажется успешным методом лечения пациентов с полной адентии нижней челюсти и позволит отказаться от неудобных съёмных протезов придаёт то факт, что разработчиком метода является компания Nobel Biocare, которая известна инновациями в стоматологии:

  • открытие эффекта остеоинтеграции (сращивания титана с костью)
  • разработка конструкции современных дентальных имплантатов
  • уникальный метод протезирования верхней и нижней челюсти All-on-4
  • технология проектирования и производства ортопедических конструкции Nobel Procera

И наконец, Trefoil — единственный на сегодня метод протезирования, который воплощает мечту пациента, лишившегося зубов на нижней челюсти, — получить постоянной протез в день установки имплантататов.

Что выбрать: хороший или лучший метод протезирования зубов? Поговорим о возможностях NobelProcera

Чтобы не разочароваться в результатах ортопедического лечения, уже на этапе планирования стоит задуматься и решить, что Вас больше устроит: хорошее или лучшее решение? Любая ортопедическая конструкция состоит из многих компонентов. Некоторые из них могут быть стандартными, другие, врач-ортопед предложит изготовить индивидуально.


Cтандартный и индивидуальный абатмент

Точность изготовления компонентов во многом определяет качество всей конструкции и результат лечения. Мы хотим познакомить Вас с возможностями технологии NobelProcera, позволяющей изготовить стандартные и индивидуальные ортопедические конструкции с высочайшей точностью.

 

Точность определяет результат лечения

Работу врача-стоматолога часто называют ювелирной, потому что важнейшее требование к ней — точность. Особенно сложно достичь точности в ортопедической стоматологии, где изготовление любой конструкции – это сложный, многоступенчатый процесс, в котором участвует несколько специалистов. Увы, при использовании большого количества ручного труда погрешности неизбежны. Что же делать?

 

Технология NobelProcera

NobelProcera – это единственная в мире автоматизированная система проектирования и производства ортопедических конструкций на основе CAD/CAM технологий. Создатель технологии Procera компания Nobel Biocare известна многими инновациями в протезировании зубов.

Основатель компании шведский профессор Пер-Ингвар Бранемарк открыл явление остеоинтеграции (сращивания титана с костью), разработал конструкцию имплантата, состоящую из двух частей (внутрикостного имплантата и абатмента) и провел первую в мире операцию по установке дентальных имплантатов.

Компания Nobel Biocare первая в мире начала производство имплантатов и разработала систему протезирования «Всё на 4-х» для полностью беззубой верхней и нижней челюсти. Технология Procera была создана в 1986 году и с тех пор постоянно совершенствуются, расширяя спектр изготавливаемых ортопедических компонентов.

Главное преимущество NobelProcera по сравнению с изготовлением ортопедических конструкций в зуботехнических лабораториях – это высочайшая точность всех компонентов, которая обеспечивает их идеальное соответствие друг другу.


Изготовленные по технологии NobelProcera компоненты рассчитаны таким образом, чтобы обеспечить максимально точную посадку

 

Этапы изготовления ортопедических конструкций по технологии NobelProcera

 

Первый этап – создание компьютерной модели зубного ряда

От правильного воспроизведения текущей ситуации в полости рта зависит точность всей ортопедической конструкции и её комфортное использование пациентом. На сегодня существуют два варианта получения трехмерной компьютерной модели зубного ряда:

  1. Врач делает слепок зубов, а затем полученная модель сканируется
  2. Врач использует интраоральный сканер и сразу получает на компьютере трехмерную модель зубного ряда

 

Второй этап – компьютерное моделирование ортопедической конструкции

Полученная на предыдущем этапе компьютерная модель зубного ряда отправляется через интернет в авторизованную лабораторию NobelProcera, где моделируется будущая ортопедическая конструкция.

При необходимости можно объединить трехмерную компьютерную томограмму и данные полученные со сканера. Это облегчает планирование сложных операций и проектирование ортопедических конструкций.

 

Третий этап – производство ортопедический конструкции

3D-модель ортопедический конструкции пересылается на производство Nobel Biocare (в США, Швецию или Японию), где изготавливается на высокоточных станках.

 

Четвертый этап – отправка готовой ортопедический конструкции врачу или в лабораторию

Готовая работа доставляется врачу для установки пациенту или в зуботехническую лабораторию для завершающего этапа. Некоторые работы, например облицовка коронок из диоксида циркония керамикой, требуют участия зуботехнической лаборатории.

 

Что можно изготовить по технологии Procera

Вот лишь небольшой список ортопедических конструкций, которые можно изготовить по технологии NobelProcera:

  • коронки из диоксида циркония
  • каркасы коронок и мостовидных протезов из титана и диокида циркония
  • индивидуальные абатменты из титана и диоксида циркония
  • балочные конструкции

В зависимости от пожеланий пациента и клинической ситуации окончательная доработка ортопедической конструкции может проводится в зуботехнической лаборатории (например, облицовка каркасов коронок и мостовидных протезов керамикой для получения более эстетичного результата).

 

Nobel Biocare гарантирует качество

Каждому изделию изготовленному по технологии Procera присваивается индивидуальный номер и выдается сертификат качества. Все изготовленные компаний Nobel Biocare ортопедические изделия имеют гарантию 5 лет, а на имплантаты дается пожизненная гарантия.

Информация о всех заказах сохраняется. Имея сертификат пациент может обратиться в компанию Nobel даже если впоследствии он будет проживать в другой стране.

 

Есть ли альтернативы технологии NobelProcera?

Компания Nobel Biocare разработала всё необходимое для успешного протезирования. Всё продумано, функционально и надежно. Но что делать, если такое лечение слишком дорого?

Нет повода откладывать протезирование зубов – врачи клиники БЕЛЫЕ НОЧИ, кроме технологии NobelProcera, предложат хорошую экономичную альтернативу. Сейчас в российских зуботехнических лабораториях есть высокоточные сканеры, программы для компьютерного моделирования и фрезеровочные станки для изготовления ортопедических конструкций.

Обращайтесь и мы подберем оптимальный для вас план лечения.

Использование коффердама для повышения качества лечения зубов и безопасности пациентов

Если в общей хирургии необходимость изоляции операционного поля очевидна, то врачи-стоматологи делают это не всегда. Сейчас мы расскажем в чём преимущества лечения зубов с использованием коффердама и почему врачи иногда его не устанавливают.

Коффердам (раббердам) — платок из латекса, предназначенный для изоляции обрабатываемых зубов от остальной полости рта. Коффердам используется врачами-стоматологами с конца 19 века.

 

Зачем коффердам нужен врачу-стоматологу?

Работа врача-стоматолога сложна не только из-за того, что он имеет дело с очень маленькими объектами, но и потому что губы, щёки и язык затрудняют обзор места лечения.

Ещё одна сложность в лечении – это восстановление зубов в условиях влажной среды полости рта. Стоматологические материалы полноценно застывают только при отсутствии влаги, поэтому кровь, слюна и десневая жидкость могут нарушить герметичность реставраций и значительно сократить срок их службы.

Кроме того, в слюне содержится огромное количество микробов и при её попадании на обработанный зуб происходит повторное инфицирование.

Хорошая видимость, сухость и чистота – это идеальные условия для работы, к которым стремится каждый врач-стоматолог. Для создания таких условий стоматологам необходим коффердам.

 

Что даёт коффердам пациенту?

Кроме того, что создание хороших условий для работы врача-стоматолога приводит к более качественному лечению, в использование коффердама есть дополнительные преимущества:

  1. Не нужно устанавливать в полости рта ватные валики и пациент может сглатывать слюну самостоятельно. Это особенно важно для пациентов с обильным слюноотделением и сильным рвотным рефлексом.
  2. Дыхательные пути и пищевод надёжно защищены от попадания пыли, кусочков зубов и стоматологического материала, а также инструментов, которые могут выскользнуть из рук врача (подобные ситуации происходят крайне редко, но в таких случаях, защитить пациента может только применение коффердама).
  3. При эндодонтическом лечении корневые каналы зуба промываются довольно агрессивными растворами, которые хорошо очищают каналы, но при попадании на слизистую могут вызвать химические ожоги. Плюс к этому многие антисептики имеют специфический вкус и изоляция языка сводит дискофорт лечения к минимуму.

 

Почему стоматологи не всегда используют коффердам?

Установка коффердама требует дополнительного времени, и если врач понимает, что работа предстоит небольшая, не планируется использование агрессивных медикаментов, видимость операционного поля хорошая, пациент спокоен и у него нет выраженного слюноотделения, то допускается лечение без коффердама.

В силу того, что коффердам защищает дыхательные пути, пациент во время лечения может дышать только через нос и это ограничивает применение коффердама у пациентов с затрудненным носовым дыханием.

В редких случаях бывает аллергия на латекс и об этом нужно предупредить врача, чтобы он использовал безлатоксный коффердам.

 

Процедура установки коффердама

Коффердам состоит из латексной пластины, в которой делаются отверстия для зубов, кламмеров — механизмов для крепления латекса к зубу и металлической рамки для закрепления латексной пластины.

На видео показана вся процедура установки коффердама (это учебный фильм и на приёме врач делает это значительно быстрей).

Несмотря на то, что установка коффердама незначительно увеличивает время лечения и делает его чуть дороже, если врач-стоматолог предлагает лечение с установкой коффердама, будьте уверены, что он старается обеспечить Вам комфортное, качественное и безопасное лечение.

Как уговорить близкого человека вылечить зубы?

Людей, избегающих визита к стоматологу можно разделить на две группы:

  1. Те кто убеждены, что «можно обойтись без лечения»
  2. Те кто уверены, что «лечиться надо… но как-нибудь потом»

Тому кого Вы решили «затащить» на приём к стоматологу расскажите, что у зубов есть две функции: физиологическая и социальная.

Первая функция — это измельчение пищи для правильного, разнообразного питания. В первую очередь это относится к боковым зубам.

Вторая функция — это создание социально-одобряемого статуса и здесь ответственность ложится на передние зубы.

Оцените, что важней для вашего знакомого и на этом выстраивайте отношение к лечению зубов.

 

Сторонников, что «всё обойдётся без лечения» убедит только случай

Если повезло иметь хорошие зубы, то обращаясь к врачу раз в 10-15 лет только в крайнем случае, людям удаётся прожить со своими зубами, не тревожась о потере некоторых.

А вот если генетика подвела и зубы «от природы» плохие, то временами приходится терпеть зубную боль, а теряя зубы обходиться тем что осталось. Затем приходится менять пищевые привычки и улыбаться не разжимая губ. Некоторые прибегают к самолечению, а из всех видов стоматологической помощи признают только удаление безнадежных зубов.

Убедить таких людей, регулярно посещать стоматолога практически невозможно и все уговоры будут встречены вежливым отказом или обещанием подумать 🙁

 

Другие понимают, что надо, но…

Если ваш знакомый понимает, что лечить зубы всё таки нужно, но испытывает разного рода внутренние сопротивления, ему можно помочь. Для этого Вам определенно потребуется агент влияния – врач-стоматолог, готовый к сотрудничеству и понимающий проблемы именно этого пациента.

 

Что делать, если человек беспокоится только о передних зубах

Связано это с непониманием следующих фактов: при постепенной потере боковых зубов соседние зубы и зубы антагонисты начинают смещаться, на месте утраченных зубов идёт процесс атрофии костной ткани, это приводит к проблемам с височно-нижнечелюстым суставом, появлению носогубных складок, формированию «старческого контура» лица.

Косметологи знают, что при заниженном прикусе омолаживающие процедуры бесполезны!

При нарушении функции жевания, когда нагрузка с боковых зубов перераспределяется на передние (не предназначены для пережевывания пищи), процесс разрушения и стирания передних зубов идет быстрей, чем рассчитано природой. Если боковые зубы не так заметны при улыбке, это не значит, что они не нужны.

 

«Накоплю денег и сразу все зубы сделаю»

Если человек понимает, что привести зубы в порядок уже пора, а значительного притока финансов не предвидится, то откладывать лечение себе дороже.

Зубы разрушаются постоянно: поверхностный кариес переходит в пульпит, ослабленный из-за выпадения пломбы зуб раскалывается на части. Если год назад врач говорил, что зуб можно спасти, то через два года скорей всего он предложит другое, более сложное лечение.

Имплантация, которую можно сделать сегодня, завтра потребует костной пластики из-за атрофии челюстной кости.

Лучше приступить к лечению и потихоньку сделать всё, чем надеяться на далекое будущее, которое может не наступит. Для правильной организации процесса лечения важно найти врача, который составит приемлемый по финансам план лечения, подскажет где можно сэкономить, а на чём не стоит.

 

Я понимаю, что надо лечиться, но очень боюсь…

Это самые несчастные и в то же время легче других вовлекаемые в лечение люди. Они действительно очень боятся лечить зубы и каждый приход к стоматологу для них испытание и подвиг.

Для таких людей существует только один рецепт – найти врача, который будет терпелив, доброжелателен и сможет заслужить их доверие. Обычно визит к стоматологу перестает быть катастрофой через 3-4 посещения, но входить лечебный процесс нужно очень плавно:

  • сначала только осмотр
  • потом самый простой и быстрый в лечении зуб (за несколько дней накануне приёма любые успокоительные препараты)
  • постепенно, по договоренности, можно начинать лечить более сложные зубы (успокоительные препараты использовать по мере необходимости)

И тогда, возможно наступить момент, когда лечение зубов перестанет восприниматься как непреодолимый ужас.

 

Пять советов для здоровья зубов

  1. Запущенного кариеса не случится, если правильно ухаживать за зубами, посещать стоматолога и делать профессиональную гигиену полости рта 1 раз в 6 месяцев.
  2. Если вылечить зуб вовремя, когда это начальный кариес, то возможно пломбу потребуется менять не раньше чем через 10 лет.
  3. В сложной финансовой ситуации, кариес можно вылечить бесплатно по полису ОМС (в районной стоматологической поликлинике).
  4. Современные анестетики действуют хорошо, поэтому лечение пройдет безболезненно.
  5. Безвыходных ситуаций не бывает и ваш стоматолог всегда поможет найти решение, главное, найдите своего врача!

Какие гарантии может дать пациенту врач-стоматолог

Имея опыт покупки товаров и заказа услуг, мы привыкли оценивать качество продукта в том числе по сроку предоставляемой гарантии.

Логика проста: на продукт невысокого качества производитель побоится давать большую гарантию, чтобы не разориться на ремонтах. Получается, чем БОЛЬШЕ гарантия – тем КАЧЕСТВЕННЕЙ продукт!?

Возможно также рассуждали российские законотворцы, не сделав различий в Законе «О защите прав потребителей» между гарантийными обязательствами за «результаты лечения человека» и «работоспособностью техники».

Пока мнения врачей о специфике оказания медицинских услуг не найдут отражение в законе, мы считаем необходимо разъяснить:

  • почему сложно гарантировать результаты лечения?
  • что должен гарантировать пациенту врач?
  • в каких случаях предоставляется гарантия на лечение и почему врач может изменить срок гарантии?
  • почему не верно судить о качестве лечения по сроку предоставляемой гарантии?

 

Почему врачу сложно гарантировать результат лечения

Наверное многие видели, как в магазинах ИКЕЯ демонстрируется проверка надежности кресел.


ИКЕЯ проверяет надежность кресла

А так проверяется уровень безопасности автомобилей:


Краш-тест для проверка безопасности автомобилей

Выборочная проверка серийно выпускаемых товаров позволяет производителям с уверенностью гарантировать важные для потребителей свойства.

Конечно, технологии и материалы, используемые для лечения людей проходят строгие проверки, однако несмотря на развитие медицины организм человека все ещё мало изучен. Неопределенность в результатах лечения связана со сложно предсказуемой реакцией организма человека на различные внешние и внутренние факторы.

Особенно сложно делать долгосрочные прогнозы. Поэтому в медицинской практике принято говорить о прогнозируемых результатах лечения, а не обещать 100% гарантию выздоровления.

 

Что может и должен гарантировать пациенту врач-стоматолог

Врач должен гарантировать пациенту оказание квалифицированной медицинской помощи в соответствии с принятыми в стоматологии стандартами лечения различных заболеваний.

Лечить правильно – это главная задача и ответственность врача перед пациентом. Вылечить, то есть вернуть организм человека в исходное до болезни состояние, врач чаще всего не может.

Пример с протезированием утраченных зубов хорошо демонстрирует суть лечения – замена искусственными протезами утраченных зубов. Однако в результате доктор не возвращает пациенту данные природой зубы. Даже самый хороший зубной протез не будет эквивалентной заменой настоящим зубам.

В статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба рассказывается о сложностях эндодонтического лечения — это ещё один пример, объясняющий невозможность точно предсказать результат лечения.

 

Сроки гарантии на лечение в клинике БЕЛЫЕ НОЧИ

В соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и законом «О защите прав потребителей» в клинике БЕЛЫЕ НОЧИ разработано «Положение о гарантиях».

Ознакомившись с Положением о гарантиях Вы будете знать сроки гарантии и сроки службы на основные виды стоматологической помощи и условия, на которых они предоставляются.

Указанные сроки могут быть увеличены или уменьшены при выявлении лечащим врачом обстоятельств, способных влиять на результаты лечения. В каждом конкретном случае врач аргументированно объяснит изменение сроков.

Что касается величины гарантийных сроков, хотим обратить внимание, что по закону «О защите прав потребителей» на более простые вещи, чем «здоровье человека», производители дают относительно небольшие сроки гарантии и только при условии соблюдения всех требований по эксплуатации и обслуживанию.

 

Зависит ли срок гарантии от качества лечения?

Срок гарантии написан на бумаге и Вы узнаете его до начала лечения, а вот о качестве самого лечения Вы сможете судить только спустя некоторое время, поэтому прежде всего ищите врача, которому сможете доверить заботу о своем здоровье.

Точные и безопасные методы рентгенодиагностики

Обращаясь к врачу-стоматологу за помощью, мы надеемся на поиск причины заболевания и квалифицированное лечение. Чтобы не обмануть наши ожидания врач должен:

1. Поставить правильный диагноз и составить план лечения
2. Провести лечение, контролируя его ход
3. Наблюдать пациента после лечения

На всех перечисленных этапах, как правило, не обойтись без рентгенологических исследований.

 

Рентген, спасибо за X-ray!

Больше половины длины зуба скрыта под мягкими и твёрдыми тканями.


Вильгельм Конрад Рентген

Не имея возможности «видеть насквозь» врачам оставалось только догадываться о причинах заболеваний, пока в 1895 году открытие немецкого ученого Вильгельма Конрада Рентгена не изменило подход к диагностике травм и заболеваний. Об истории открытия рентгеновского излучения можно прочитать в Википедии.

Обнаруженные Рентгеном лучи, которые он назвал X-ray («неизвестные» лучи), обладали способностью проникать через различные объекты: бумагу, дерево, слои металла и тело человека.


прохождения Х-лучей через объекты разной плотности

Плотные по структуре объекты (например, кости человека), пропускали лучи хуже, чем менее плотные (например, мягкие ткани). Эта особенность и легла в основу диагностики причин различных заболеваний, невидимых при визуальном осмотре.

Уже через год после открытия Х-лучей, аппараты на их основе использовались для диагностики переломов костей. В 1901 году Вильгельм Конрад Рентген получил Нобелевскую премию по физике за открытие «неизвестных» лучей.

 

Оборудование для рентгенодиагностики

Долгое время результаты прохождения Х-лучей через объекты различной плотности регистрировались на фотографической пленке.

Сегодня большинство аппаратов для рентгенодиагностики используют вместо фотопленки цифровые датчики, поэтому снимок можно сразу увидеть на экране компьютера, а при необходимости сохранить в файл или распечатать на принтере.

Для постановки диагноза, планирования лечения, контроля за ходом лечения и проверки результатов лечения врачи-стоматологи могут использовать три типа рентгенологического оборудования:

  • радиовизиографы (снимок 1-3 зубов)
  • ортопонтамографы (панорамный снимок челюстей)
  • компьютерные томографы (трехмерный снимок челюстей)

 

Радиовизиограф — удобный метод оперативной диагностики

Удобство радиовизиографа – в малой дозе излучения, поэтому его можно размещать даже в стоматологических кабинетах и использовать для оперативного контроля за ходом лечения.

Например, во время лечения корневых каналов, сделав снимок, врач может определить какая часть канала «пройдена» или что мешает прохождению канала.

 

Ортопантомограф – возможность увидеть «общую картину»

Ортопантомограмма – это панорамный снимок верхней и нижней челюсти. Этот вид рентгенологического исследования нужен, чтобы увидеть общее состояния зубочелюстной системы, поэтому консультация врача-стоматолога часто начинается с этого снимка.

На панорамном снимке хорошо видны «живые» и депульпированные зубы, очаги хронической инфекции, уровень костной ткани, пародонтальные карманы и многое другое.


смена зубов на панорамном снимке

 

Компьютерная томограмма – самое информативное рентгенологическое исследование

Подобно тому, как появление рентгеновских снимков произвело революцию в диагностике, возможности компьютерной томографии (КТ) подняли диагностику и лечение на приципиально новый уровень.

За счёт прохождения рентгеновских лучей под разными ракурсами, использованию высоко-чувствительных детекторов и сложного программного обеспечения компьютерные томографы могут создавать трехмерные модели любых элементов зубочелюстной системы.

На томограмме можно увеличить любой объект, чтобы внимательно рассмотреть; получить срез изображения, чтобы увидеть «дополнительный» канал; оценить качество пломбировки на всем протяжении канала; обнаружить трещины зубов; выявить очаги хронической инфекции «скрытые» из-за своего размера или расположения.

Компьютерная томограмма необходима для планирования многих видов стоматологического лечения.

Например, перед началом протезирования на имплантатах, томограмма позволяет оценить плотность и количество костной ткани, выбрать оптимальный размер имплантатов, места установки и угол наклона.

 

Бывает, что снимок нужно повторить

Рентгеновские снимки нужны не только на этапе диагностики и для контроля в ходе лечения, но и в процессе наблюдения за результатами лечения.

Например, после эндодонтического лечения хронических очагов инфекции или «глубокого» кариеса, врач может назначить повторное рентгенологическое исследование. Это связано с относительной непредсказуемостью результатов лечения и желанием избежать возможных осложнений.

О сложностях эндодонтического лечения читайте в статьях:

 

Насколько вредно рентгеновское излучение?

Тому кто видел на дверях рентгеновских кабинетов в государственных поликлиниках знак «осторожно радиация», сложно поверить, что современные методы рентгенологических исследований практически безвредны. Тем не менее – это так.

Безопасность пациентов и врачей – важнейшее направление, в котором совершенствуется рентгенологическое оборудование.

В современных аппаратах точность диагностики обеспечивается за счёт повышения чувствительности датчиков, фиксирующих излучение и улучшения программного обеспечения. Это позволяет снижать время экспозиции и соответственно уменьшать дозу облучения.

По санитарно-гигиеническим нормам, без вреда здоровью, за год человеку можно сделать:

  • 500 внутриротовых рентгенограмм
  • 80 ортопантомограмм
  • 20 компьютерных томограмм
Исключение – беременность. Снимки не рекомендуется делать в первый триместр, а в последующий период, рентгенодиагностика проводится только в случае крайней необходимости. Но эти ограничения вводятся не из-за угрозы реальных последствий, а с позиции «главное не навреди».

 

Надеемся, что мы смогли объяснить важность рентгенологических исследований и убедить в их безопасности. Благодаря современному рентгеновскому оборудованию диагноз будет точным, а лечение правильным.

Зачем подписывать «Информированное добровольное согласие» и чьи интересы оно защищает?

У тех кто впервые сталкивается с необходимостью подписать «Информированное добровольное согласие» перед началом лечения это требование вызывает недоумение и раздражение, однако без этого документа врач не имеет права оказывать медицинскую помощь.

«Информированное согласие» введено в медицинскую практику на основании законов Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», «О защите прав потребителей» и Конституции РФ.

С 1 января 2012 года любое вмешательство, с диагностической, профилактической или лечебной целью, законно ТОЛЬКО после подписания гражданином РФ «Информированного добровольного согласия». Отступивший от закона врач находится под угрозой судебного преследования даже в случае успешного завершения лечения.

 

«Информированное согласие» защищает ваши интересы

После посещения стоматологической клиники люди часто жалуются на невнимательность врачей: мне «не сказали», «не объяснили», «не предупредили» и «не предложили вариантов лечения», но в кабинете врача стараются избегать разговоров о нюансах лечения:

  • «Зачем Вы меня пугаете?»
  • «Я в этом ничего не понимаю, а Вы не хотите ни за что отвечать!»
  • «Что там сложного? Сделайте всё правильно и никаких проблем!»

Причина таких разговоров возможно в том, что многие не считают стоматологию «серьезной медициной». Какие тут могут быть осложнения и риски? Однако врач сообщает о возможных рисках не для того, чтобы снять ответственность за результаты лечения.

В любом лечение есть риск для здоровья, и врач обязан проинформировать об этом и объяснить, что он сделает для избежания возможных осложнений, а что не в его силах. Если во время консультации у вас не сложились доверительные отношения, возможно следует поискать другого врача, потому что доверие – важнейший фактор для успешного лечения.

«Информированное Добровольное Согласие» не снимает с врача ответственность за результаты лечения. Этот документ о другом: подписав его вы разрешаете врачу оказать вам медицинскую помощь.

Когда вы придёте в клинику БЕЛЫЕ НОЧИ, администратор попросит вас подписать «Согласие» на первичный осмотр, а после осмотра врач-стоматолог предложит подписать «Согласие» на необходимые виды медицинской помощи.

«Добровольное согласие» содержит информацию:

1. о диагнозе заболевания
2. основном и альтернативном варианте лечения
3. используемых технологиях и материалах
4. враче, который будет проводить лечение
5. ожидаемых результатах
6. о возможных осложнениях и мерах по их предотвращению
7. последствиях отказа от лечения

 

Есть сомнения, не спешите подписывать

Никто не вправе заставлять вас подписывать «Информированное согласие», не даром оно называется «добровольным». Если Вам нужно время, чтобы разобраться в предлагаемом плане лечения, заберите «Согласие» домой и внимательно изучите его. Вернитесь в клинику и задайте врачу все необходимые вопросы.

Думайте сколько необходимо, если только речь не идёт об экстренной помощи.

 

В каких случаях «Согласие» можно не подписывать?

Без подписания «Информированного согласия» медицинская помощь оказывается в случае острой боли и угрозе жизни, а также, если состояние пациента представляет угрозу для окружающих (например: острые инфекционные заболевания, психическое расстройство) или пациент по каким либо причинам не может высказать свое «согласие» или «несогласие».

Подростки должны подписывать «Согласие» с 15 лет, больные наркоманией с 16 лет. За несовершеннолетних «Согласие» подписывает законный представитель.

Итак, главное, что нужно знать про «Информированное Добровольное Согласие»:

1. Его подписание требуется по закону
2. Этот документ не снимает с врача ответственность за результаты лечения
3. Подписав согласие Вы разрешаете врачу оказать Вам медицинскую помощь

Если у Вас остались вопросы, посмотрите беседу на канале Стоматология.РФ посвящённую нюансам использования «Информированных Добровольных Согласий» в практике врачей-стоматологов.

Что выбрать: ЛЕЧИТЬ ЗУБ, чтобы его «спасти» или УДАЛИТЬ и поставить коронку на имплантате?

Если при обсуждение плана лечения врач рассматривает возможность удаления зуба, скорей всего речь идет о лечение осложненной формы кариеса – периодонтите. При периодонтите инфекция из каналов зуба попадает в костную ткань у верхушек корней. В результате воспалительных процессов костная ткань разрушается и замещается другими тканями (образуются гранулемы или кисты).

Опасность гранулёмы и кисты в том, что в челюсти постоянно присутствует очаг инфекции. Кроме вероятности неожиданного обострения, эти образования, увеличиваясь в размерах, могут приводить к смещению зубов и даже перелому челюсти. Подробнее об этом читайте в статье Живет с кистой и не знаете об этом.

 

Удалить или Лечить?

К лечению периодонтита есть два подхода:

  1. Удалить проблемный зуб, а на его место поставить коронку на имплантате. Такое лечение, по мнению врачей, проходит быстрей и проще, а результат более прогнозируемый.
  2. Врачи, рекомендующие бороться за зуб, настаивают на том, что свой зуб всегда лучше, а поставить имплантат никогда не поздно. Они предлагают использовать «все возможности» для сохранения зуба.

Однако не всегда врачи-стоматологи доходчиво объясняют, что лечение «проблемного зуба» потребует значительных временных и финансовых затрат, но может не привести к желаемым результатам. Если усилия по спасению зуба окажутся напрасными, то к стоимости «лечения» придётся добавить стоимость «протезирования на имплантате», поскольку отсутствие в челюсти даже одного зуба сказывается на положение соседних зубов.

Выбор «лечить» или «удалять» очень не прост, поскольку зависит от многих факторов. Давайте разберемся, чем может руководствоваться врач-стоматолог предлагая свой план лечения.

 

Когда вероятность успешного лечения высока и врач предложит сохранить зуб

Пример «идеального» случая, при котором стоит бороться за зуб:

  • Коронковая часть зуба хорошо сохранена (не имеет сильных разрушений).
  • На рентгеновском снимке костная ткань вокруг зуба почти без изменений.
  • Корневые каналы зуба свободны от пломбировочного материала, ровные и широкие.
  • Все зубы в полости рта сохранены и на больной зуб приходится нормальная физиологическая нагрузка.
  • Зуб ранее не беспокоил.
  • Пациент практически здоров.
  • Пациент доверяет врачу, принимает риски лечения и хочет попробовать сохранить зуб.

Вероятней всего в этом случае, большинство врачей возьмется за лечение зуба, потому что шансы на успех велики.

 

Когда вероятность успешного лечения мала и врач может предложить удаление зуба

Примеры менее благоприятной ситуации:

1) Коронка зуба сильно разрушена. От зуба остался только корень. Это значит, что восстанавливать зуб придется коронкой на культевой вкладке.


восстановление зуба культевой вкладкой и коронкой

Более подробную информацию Вы найдете в статье Чем руководствуется врач-стоматолог предлагая восстановить зуб: пломбой, вкладкой, виниром или коронкой?

2) На рентгеновском снимке видны значительные разрушения костной ткани. Это значит, что восстановление кости будет идти дольше и хуже.

3) Корневые каналы имеют сложную форму и удалить из них всю инфицированную пульпу («зубной нерв») сложная задача.

4) Корни зуба тонкие и изогнутые. Расширение каналов при удаление из них инфекции может привести к тому что стенки зуба не выдержать жевательной нагрузки.

В эндодонтическом лечение много сложностей, недаром это направление стоматологии считается одним из самых сложных. В статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба мы подробно рассказываем о сложностях эндодонтического лечения, а здесь только продемонстрируем какой причудливой формы могут быть каналы.


форма каналов зубов верхней и нижней челюсти

5) Каналы зуба были ранее запломбированы. Перелечивание каналов – это «высший пилотаж» в эндодонтическом лечении. Не всегда удается даже распломбировать их. Иногда такое лечение приводит к удалению зуба.

6) После неудачного эндодонтического лечения в корневом канале зафиксирован штифт или отломок инструмента. Извлечение из каналов инородных тел – сложная процедура с неизвестным результатом.

7) В полости рта отсутствует несколько зубов и на больной зуб ложится повышенная нагрузка. Любой депульпированный («мертвый») зуб хуже справляется со своей функцией, так как после удаления «нерва» становится более хрупким.

8) Наличие гранулемы и кисты дополнительно ослабляет зуб.

9) Зуб периодически беспокоит и пациент от него «устал».

10) У пациента есть сопутствующие заболевания. А поскольку любые хронические заболевания ослабляет иммунную систему вероятность успешного лечения снижается.

Показанием к удалению зуба может быть одна или несколько из перечисленных причин.

 

Протезирование на имплантатах – альтернатива сложному и малопредсказуемому эндодонтическому лечению

Ежегодно в мире устанавливают около 6 миллионов зубных имплантатов. Популярность дентальной имплантации растет, так как она относительно легко и быстро решает задачи, которые раньше ставили стоматологов в тупик. У врачей-имплантологов большой опыт и детально отработанные протоколы установки зубных имплантатов. По статистике приживаемость имплантатов составляет 98-99%.

Титан, из которого изготавливают имплантаты – биосовместимый материал и организм человека воспринимает имплантат «как своего». Костная ткань буквально врастает в структуру поверхности имплантата. Именно остеоинтеграция (срастание имплантата с костью) обеспечивает надежную фиксацию имплантата в челюстной кости.

Однако будет ошибочно полагать, что однажды установленный имплантат не нуждаются в тщательной заботе. Имплантат окружен той же костной тканью, что и «родной» зуб, поэтому соблюдение гигиены полости рта, регулярное наблюдение у своего стоматолога и бережное отношение к коронкам на имплантатах — основа их долгой службы.

О правилах ухода за имплантатами читайте в статье Как не потерять имплантат? Что такое «периимплантит»: его причины и профилактика.

При определённых условиях имплантат и временная коронка могут быть установлены сразу после удаления зуба. Чаще всего такое решение применяется в эстетически значимой зоне при протезирование передних зубов.

Подробно о протезирование на имплантатах вы узнаете из статьи Что дает имплантация и почему лучше с ней не тянуть.

Если съёмный протез не устраивает, а имплантация слишком дорого — выбирайте протезирование «Всё на 4-х»

Концепция лечения All-on–4 («Все-на–4») была разработана для того, чтобы предоставить пациентам с полной адентией наиболее эффективный метод лечения с использованием всего четырех имплантатов в качестве опоры под полный протез, установленный по протоколу немедленной нагрузки.

– компания Nobel Biocare, «Всё на 4-х» — концепция лечения пациентов с полной адентией

Протезирование «Всё на 4-х» — золотая середина между классическим съемным протезом, опирающимся на десну и фиксирующимся за счет эффекта «присасывания» — дешево и неудобно, и дорогостоящим несъёмным протезом, опирающимся на 6 и более имплантатов, часто требующим дополнительной операции синус-лифтинга и костной пластики.

Обзору методов протезирования мы посвятили статью Главное, что нужно знать о съемных протезах, а сегодня поговорим о технологии «Всё на 4-х».

Метод протезирования «All-on–4» («Всё на 4-х») разработан португальским доктором Пало Мало в партнерстве с мировым лидером имплантационных систем компаний Nobel Biocare. С 1998 года протезирование по методу «Всё на 4-х» используется многими стоматологами, а доктор Пало Мало открыл сеть клиник в 10 странах на 5 континентах.

 

В чем особенность метода «Всё на 4-х»?

В переднем отделе челюсти, где костная ткань сохраняет большую высоту и плотность, устанавливаются всего 4-е имплантата. Два передних имплантата устанавливаются вертикально, а крайние (дистальные) под углом — это позволяет использовать имплантаты большей длины даже при минимальном количестве кости.

Расположенные под углом имплантаты фиксируются в более качественной кости переднего отдела челюсти и не затрагивают нижнечелюстной нерв и верхнечелюстную (гайморову) пазуху, что позволяет избежать операции синус-лифтинга и наращивания костной ткани. Угловое положение имплантатов увеличивает площадь их соприкосновения с костью и даже при небольшом объёме костной ткани они надёжно фиксируются («первичная стабильность»).

«Первичная стабильность» имплантатов необходима, чтобы установить временный протез сразу после имплантации (протокол «немедленной нагрузки»)

 

Почему «немедленная нагрузка» на имплантаты это хорошо?

Клинически доказано, что если на имплантат нет нагрузки, то регенерация (восстановление) костной ткани и остоинтергация (сращивание) имплантата с костью занимает 4–6 месяцев.

Практика доказала эффективность и другого подхода: при «немедленной нагрузке» на имплантат процессы регенерации и остоинтергации занимают те же 4–6 месяцев.

В статье Что дает имплантация и почему лучше с ней не тянуть мы рассказываем, что после потери зубов, оставшись без «нагрузки», костная ткань челюсти быстро убывает. Отсутствие нагрузки на кость — серьезная проблема полных съемных протезов, которые опираясь на десну приводят к атрофии кости челюсти.

Если в местах установки имплантатов кости недостаточно и пластика необходима, угловое положение имплантатов позволит минимизировать объем наращивания костной ткани.

 

Какие протезы можно установить на 4-е имплантата?

В отличие от дорогостоящего протезирования, использующего для поддержки протеза 6 и более имплантатов, технология «Всё на 4-х», за счет особого размещения имплантатов, позволяет оптимально распределить жевательную нагрузку для протеза протяженностью до 12 зубов. Консольные части протеза при этом минимальны.

Сразу после установки имплантатов необходимо использовать временный протез. Это легкий протез из акрила, который позволяет комфортно пережевывать пищу, хорошо смотрится во рту, но при чрезмерных жевательных нагрузках ломается, чтобы защитить имплантаты, которые ещё не прижились. Срок ношения временного протеза 4–6 месяцев. Это время требуется для полной остоинтеграции имплантатов с костью.

Постоянный протез может быть съемным или несъемным, отличаться методом крепления, конструкцией каркаса (обеспечивающей прочность), материалами придающими внешнюю эстетику, формой зубов (стандартные или индивидуальные) и материалами, из которых они изготовлены.

 

Преимущества технологии протезирования «Всё на 4-х»

Технология «Всё на 4-х» сделала протезирование на имплантатах доступней. Протезирование занимает меньше времени, менее требовательно к объёму кости, имплантаты и временный протез устанавливаются в один день.

Узнать больше о методе протезирования «Всё на 4-х» можно из буклета компании Nobel Biocare Концепция лечения пациентов с полной адентией.

Синус-лифтинг и костная пластика при протезировании боковых зубов на верхней челюсти

Если нужно восстановить утраченные зубы на верхней челюсти и Вы решили протезироваться на имплантатах — эта статья для Вас. Прочитайте её и будете знать, что Вас скорей всего ждёт.

В силу анатомических особенностей строения лицевой части черепа в его кости есть полости (воздухоносные пазухи), а костная ткань верхней челюсти имеет преимущественно губчатую (пористую) структуру.

На месте потерянных зубов объем костной ткани постоянно уменьшается, поэтому с имплантацией на верхней челюсти не стоит тянуть. Подробней о причинах атрофии кости, вариантах костной пластики и имплантации мы рассказываем в статье Комфортно ли жить без зубов? Узнайте, что дает имплантация и почему лучше с ней не тянуть.

Примерно 50% пациентов нуждающихся в имплантации на верхней челюсти не имеют достаточного объема кости для надежной установки дентальных имплантатов.

В первую очередь костной ткани не хватает для установки имплантатов в боковых отделах верхней челюсти из-за близости гайморовой пазухи. Подъем дна гайморовой пазухи называется операцией синус-лифтинга.

Во время операции синус-лифтинга хирург-имплантолог поднимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи и освободившееся пространство заполняет костным материалом, который со временем образует костную ткань.

По причине большой востребованности, эта операция стала обычной в ежедневной практике хирургов-имплантологов, но требует тщательной предоперационной подготовки и высокого профессионализма.

 

Подготовка и проведение операции синус-лифтинга

До операции синус-лифтинга необходимо пройти обследование на предмет хронических ЛОР-заболеваний: гайморит, синусит, хронический насморк, полипы. Их наличие является временным противопоказанием к операции.

Во время составления плана протезирования для выяснения особенностей строения гайморовых пазух, высоты и плотности кости проводится рентгенологическая диагностика. Затем на 3D-модели челюсти делается компьютерное планирование операции и только потом хирург-имплантолог приступает к синус-лифтингу.

Есть два варианта операции синус-лифтинга: закрытый и открытый.

Операция закрытого синус-лифтинга проводится если высота кости в месте установки имплантата больше 8 мм.Через отверстие для установки имплатантата поднимается дно гайморовой пазухи и закладывается костный материал — основа для образования недостающей кости. Затем устанавливается имплантат.

 

Операция открытого синус-лифтинга проводится в случае, если высота костной ткани меньше 8 мм и требуется значительное увеличение объема кости. Для закладывания костного материала проделывается «окно» в гайморову пазуху. Это более травматичная операция, чем закрытый синус-лифтинг.

Чаще всего сразу после открытого синус-лифтинга имплантаты не устанавливаются, так как высота кости недостаточна для первичной стабильности имплантатов. Операция по установке имплантатов производится через 4–6 месяцев, когда образуется кость требуемого объема.

 

После операции синус-лифтинга возможны боли и сильные отеки. Подобные проявления очень индивидуальны и Ваш хирург обязательно проконсультирует, что делать в том или ином случае.

В течение 7 дней после операции нужно:

  • очень аккуратно сморкаться, чихать и кашлять
  • избегать физических нагрузок
  • не летать на самолете
  • не пить через соломинку

 

Пугают перспективы синус-лифтинга?

Надеемся, что рассказ об операции синус-лифтинга не разрушил ваши планы протезироваться на имплантатах. Этот метод протезирования — лучший вариант, чтобы чувствовать себя комфортно и жить полной жизнью.

Протезы опирающиеся на имплантаты гарантируют надёжную фиксацию в полости рта. Вы можете есть разнообразную пищу и улыбаться не опасаясь конфузов с зубным протезом. При таком подходе к протезированию, жевательная нагрузка передается на кость и способствует её регенерации. А поскольку кость не убывает, контуры лица не меняются и вы хорошо выглядите.

О плюсах и минусах разных методов протезирования читайте в статье Главное, что нужно знать о съемных протезах.

Для протезирования на имплантатах потребуется Ваше терпение, время и финансы, но это того стоит. А чтобы понять, есть ли другие варианты протезирования зубов, требующие меньших жертв с вашей стороны, давайте вспомним минусы классического протезирования.

Классические методы протезирования предполагают крепление протеза на оставшиеся зубы. Повышенная нагрузка приводит к скорой потере опорных зубов и в дальнейшем протез держится только за счёт эффекта присасывания. Надёжную фиксацию не обеспечивают даже специальные гели, усиливающие эффект присасывания.

Серьезная проблема классических методов протезирования — постоянная убыль кости. Из-за этого периодически требуется переделка (ремонт) протеза, но что еще неприятней, убыль костной ткани меняет контуры лица — Вы выглядите старше своих лет.

Классические методы протезирования не требовательны к состоянию костной ткани и занимают меньше времени. Изготовление протеза дешевле, но в итоге съемные протезы неудобны.

Только вам решать, что делать: быстро изготовить классический съемный протез и мучиться с ним всю жизнь или вложить время и средства в зубной протез с опорой на имплантаты и жить полной жизнью.