Что выбрать: ЛЕЧИТЬ ЗУБ, чтобы его «спасти» или УДАЛИТЬ и поставить коронку на имплантате?

Если при обсуждение плана лечения врач рассматривает возможность удаления зуба, скорей всего речь идет о лечение осложненной формы кариеса – периодонтите. При периодонтите инфекция из каналов зуба попадает в костную ткань у верхушек корней. В результате воспалительных процессов костная ткань разрушается и замещается другими тканями (образуются гранулемы или кисты).

Опасность гранулёмы и кисты в том, что в челюсти постоянно присутствует очаг инфекции. Кроме вероятности неожиданного обострения, эти образования, увеличиваясь в размерах, могут приводить к смещению зубов и даже перелому челюсти. Подробнее об этом читайте в статье Живет с кистой и не знаете об этом.

 

Удалить или Лечить?

К лечению периодонтита есть два подхода:

  1. Удалить проблемный зуб, а на его место поставить коронку на имплантате. Такое лечение, по мнению врачей, проходит быстрей и проще, а результат более прогнозируемый.
  2. Врачи, рекомендующие бороться за зуб, настаивают на том, что свой зуб всегда лучше, а поставить имплантат никогда не поздно. Они предлагают использовать «все возможности» для сохранения зуба.

Однако не всегда врачи-стоматологи доходчиво объясняют, что лечение «проблемного зуба» потребует значительных временных и финансовых затрат, но может не привести к желаемым результатам. Если усилия по спасению зуба окажутся напрасными, то к стоимости «лечения» придётся добавить стоимость «протезирования на имплантате», поскольку отсутствие в челюсти даже одного зуба сказывается на положение соседних зубов.

Выбор «лечить» или «удалять» очень не прост, поскольку зависит от многих факторов. Давайте разберемся, чем может руководствоваться врач-стоматолог предлагая свой план лечения.

 

Когда вероятность успешного лечения высока и врач предложит сохранить зуб

Пример «идеального» случая, при котором стоит бороться за зуб:

  • Коронковая часть зуба хорошо сохранена (не имеет сильных разрушений).
  • На рентгеновском снимке костная ткань вокруг зуба почти без изменений.
  • Корневые каналы зуба свободны от пломбировочного материала, ровные и широкие.
  • Все зубы в полости рта сохранены и на больной зуб приходится нормальная физиологическая нагрузка.
  • Зуб ранее не беспокоил.
  • Пациент практически здоров.
  • Пациент доверяет врачу, принимает риски лечения и хочет попробовать сохранить зуб.

Вероятней всего в этом случае, большинство врачей возьмется за лечение зуба, потому что шансы на успех велики.

 

Когда вероятность успешного лечения мала и врач может предложить удаление зуба

Примеры менее благоприятной ситуации:

1) Коронка зуба сильно разрушена. От зуба остался только корень. Это значит, что восстанавливать зуб придется коронкой на культевой вкладке.


восстановление зуба культевой вкладкой и коронкой

Более подробную информацию Вы найдете в статье Чем руководствуется врач-стоматолог предлагая восстановить зуб: пломбой, вкладкой, виниром или коронкой?

2) На рентгеновском снимке видны значительные разрушения костной ткани. Это значит, что восстановление кости будет идти дольше и хуже.

3) Корневые каналы имеют сложную форму и удалить из них всю инфицированную пульпу («зубной нерв») сложная задача.

4) Корни зуба тонкие и изогнутые. Расширение каналов при удаление из них инфекции может привести к тому что стенки зуба не выдержать жевательной нагрузки.

В эндодонтическом лечение много сложностей, недаром это направление стоматологии считается одним из самых сложных. В статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба мы подробно рассказываем о сложностях эндодонтического лечения, а здесь только продемонстрируем какой причудливой формы могут быть каналы.


форма каналов зубов верхней и нижней челюсти

5) Каналы зуба были ранее запломбированы. Перелечивание каналов – это «высший пилотаж» в эндодонтическом лечении. Не всегда удается даже распломбировать их. Иногда такое лечение приводит к удалению зуба.

6) После неудачного эндодонтического лечения в корневом канале зафиксирован штифт или отломок инструмента. Извлечение из каналов инородных тел – сложная процедура с неизвестным результатом.

7) В полости рта отсутствует несколько зубов и на больной зуб ложится повышенная нагрузка. Любой депульпированный («мертвый») зуб хуже справляется со своей функцией, так как после удаления «нерва» становится более хрупким.

8) Наличие гранулемы и кисты дополнительно ослабляет зуб.

9) Зуб периодически беспокоит и пациент от него «устал».

10) У пациента есть сопутствующие заболевания. А поскольку любые хронические заболевания ослабляет иммунную систему вероятность успешного лечения снижается.

Показанием к удалению зуба может быть одна или несколько из перечисленных причин.

 

Протезирование на имплантатах – альтернатива сложному и малопредсказуемому эндодонтическому лечению

Ежегодно в мире устанавливают около 6 миллионов зубных имплантатов. Популярность дентальной имплантации растет, так как она относительно легко и быстро решает задачи, которые раньше ставили стоматологов в тупик. У врачей-имплантологов большой опыт и детально отработанные протоколы установки зубных имплантатов. По статистике приживаемость имплантатов составляет 98-99%.

Титан, из которого изготавливают имплантаты – биосовместимый материал и организм человека воспринимает имплантат «как своего». Костная ткань буквально врастает в структуру поверхности имплантата. Именно остеоинтеграция (срастание имплантата с костью) обеспечивает надежную фиксацию имплантата в челюстной кости.

Однако будет ошибочно полагать, что однажды установленный имплантат не нуждаются в тщательной заботе. Имплантат окружен той же костной тканью, что и «родной» зуб, поэтому соблюдение гигиены полости рта, регулярное наблюдение у своего стоматолога и бережное отношение к коронкам на имплантатах — основа их долгой службы.

О правилах ухода за имплантатами читайте в статье Как не потерять имплантат? Что такое «периимплантит»: его причины и профилактика.

При определённых условиях имплантат и временная коронка могут быть установлены сразу после удаления зуба. Чаще всего такое решение применяется в эстетически значимой зоне при протезирование передних зубов.

Подробно о протезирование на имплантатах вы узнаете из статьи Что дает имплантация и почему лучше с ней не тянуть.

Эстетическая реставрация зубов винирами. Сделают ли Вашу улыбку красивой ровные белые зубы?

В этой статье мы поговорим о создании красивой улыбки при помощи керамических виниров. Но прежде чем рассказать о технологии реставрации зубов винирами, давайте разберемся, что значит «красивая улыбка».

Благодаря «глянцевым журналам», для многих людей красивая улыбка — это ровные и белые зубы. Но так ли прост секрет красивой улыбки?

Тысячелетия люди постигали законы красоты, но сформулированные учеными правила симметрии и пропорций, не гарантируют красоту индивидуальной улыбки. Зависимость красоты исключительно от математических законов – крайне упрощенный взгляд на эстетику.

Эстетика – философское учение о формах прекрасного в природе и в жизни. Википедия

 

  В эстетике мы имеем дело с законами и правилами, для применения которых необходимо сочетание эмоций и научных знаний.

– Клод Руфенахт, «Эстетика в стоматологии»

 

От чего зависит красота и привлекательность улыбки?

Привлекательность человека основана на восприятии множества факторов. Сделать лицо привлекательным могут эмоции, которые передают органы чувств: глаза, нос, рот. Но красота определяется не отдельными элементами (даже если они идеальны).

Каноны красоты менялись с эпохами и отличаются у разных этносов. Существуют женские и мужские улыбки. Американский и европейский подход к выбору цвета и формы зубов, получается у красоты нет единого рецепта.

Красота субъективна и зависит от гармоничного сочетания множества факторов, при этом факторы влияющие на эстетику, все ещё четко не определены.

 

Красивая улыбка — не только ровные и белые зубы

  Качество производства зубов, как отдельной единицы, благодаря навыкам зубных техников, улучшению материалов и совершенствованию технологий, достигло очень высокого уровня. Однако, эстетика зубов требует и визуальной гармонии с окружающими элементами. В течение долгого времени в стоматологии анализу лица уделялось мало внимания. Постепенно, с развитием эстетических требований, больше внимания стало придаваться взаимоотношению зубов с окружающими тканями и структурами.

– Клод Руфенахт, «Эстетика в стоматологии»

Красивая улыбка – результат ответственной работы стоматолога-ортопеда с большим опытом протезирования, хорошим знанием анатомии лица и эстетическим чутьём, а не «приклеивание» к зубам керамических виниров определённого цвета и формы.

Кстати, эстетический результат – не главное (как это ни странно звучит), к чему должен стремиться врач стоматолог-ортопед взявшийся за создание Вашей улыбки.

Улыбка – в первую очередь «зубы», а они имеют для организма человека функциональное значение.

  Все элементы полости рта одновременно являются эстетическими и биологическими взаимосвязанными единицами. Тщательное восстановление здоровых биологических условий должно всегда преобладать над эстетическими интересами. Игнорирование этого правила обязательно приведёт к болезням.

– Клод Руфенахт, «Эстетика в стоматологии»

 

А может ли новая улыбка омолодить лицо?

Да. Может. Но для омоложения недостаточно закрыть винирами передние верхние зубы. Для «молодого» лица характерна демонстрация коронок верхних зубов во время улыбки и разговора, в то время как нижние зубы прикрыты губой.

Особенности «старого» лица связаны с неизбежными возрастными изменениями. Стираемость зубов приводит к изменению уровня прикуса и уменьшает высоту нижней трети лица. Мышцы лица расположенные ниже глазницы ослабляются и это приводит к растягиванию мягких тканей: углубляются складки лица, появляются морщины, верхние зубы во время разговора закрываются опустившейся губой, а нижние зубы открываются — «нагружая» нижнюю часть лица.

Если признаки старения «на лицо» без комплексной реабилитации полости рта не получить омолаживающего эффекта и красивой улыбки.

Восстановление верхнего ряда зубов, в этом случае, должно быть завершающим этапом комплексной реабилитации.

 

Основные принципы создания красивой улыбки

Мы выяснили, что на красоту улыбки влияет много факторов. Посмотрите видео ролик, где продемонстрированы основные принципы, которых придерживаются стоматологи-ортопеды работая над эстетикой улыбки.

  • улыбка обнажает 10–12 верхних зубов
  • лабиальный коридор (тёмный участок в конце зубного ряда) не должен бросаться в глаза в момент улыбки и при разговоре
  • края верхних зубов повторяют контур нижней губы
  • верхняя губа «открывает» зубы не обнажая дёсны
  • зубы симметричны относительно вертикальной линии, проходящей через центр лица
  • зубы расходятся радиально от центра под небольшим углом
  • соотношение высоты зуба к его ширине 1,0:0,75
  • уровень режущих краев у передних зубов разный
  • в нижней части зубы должны иметь закругленную форму, создавая амбразуры
  • уровень десневого контура одинаковый для симметричных зубов
  • десневой край должен иметь закругления в месте соприкосновения с коронкой зуба
  • закругления десен должны быть симметричны в зубном ряду
  • форма, цвет и микрорельеф зубов должен соответствовать возрасту пациента (европейский подход к эстетической реставрации)

 

Этапы создания новой улыбки

  1. На первом приеме у стоматолога-ортопеда Вы рассказываете какой хотите видеть свою будущую улыбку
  2. Делаются рентгеновские снимки, фотографии зубов и проводится сбор анамнеза (история заболеваний пациента)
  3. По слепкам зубов, в зуботехнической лаборатории, проводится анализ гипсовых моделей челюстей
  4. Собранная информация анализируется в компьютерной программе и проводится 3D-моделирование будущей улыбки
  5. По технологии Wax-up (моделирование из воска) и Mock-up (моделирование из композитного материала) создаются модели будущих зубов в натуральную величину для примерки в полости рта

    Посмотрите, как происходит «примерка» новой улыбки:
  6. «Примерка» даёт понимание, как будет выглядеть улыбка после протезирования и если результат Вас устраивает, врач составляет комплексный план лечения.

В зависимости от состояния полости рта, комплексное лечение может включать: профессиональную гигиену полости рта, лечение кариеса, пародонтита, удаление зубов, ортодонтическое лечение, костную пластику, имплантацию и восстановление зубов винирами (пломбами, вкладками, коронками).

 

Всегда ли можно использовать для восстановления зубов виниры?

Во время подготовки к протезированию врач-стоматолог-ортопед определяет какие методы реставрации зубов необходимо использовать, чтобы Ваша улыбка была эстетичной, а зубочелюстная система сохранила свою функциональность.

Не все зубы можно восстановить винирами.

Преимущества и особенности керамических виниров не позволяют использовать их для любых видов реставраций. В статье Чем руководствуется врач-стоматолог предлагая восстановить зуб: пломбой, вкладкой, виниром или коронкой? мы подробно рассказываем о принципах выбора методов реставрации (обязательно прочитайте эту статью).

Здесь мы расскажем только главное, что нужно знать об эстетической реставрации зубов винирами:

  1. Виниры — это тонкие керамические пластинки, которые приклеиваются на обточенный зуб
  2. Они изготавливаются по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории
  3. Виниры неотличимы от настоящих зубов, потому что имеют свойственный натуральным зубам микрорельеф, светопроницаемость и цвет
  4. Они закрывают переднюю часть зуба и режущий край
  5. Виниры очень прочные (служат более 10–15 лет), но под большой нагрузкой могут расколоться
  6. Они устанавливаются только на «живые» зубы
  7. Виниры не окрашиваются пищей

Если Вы задумались над эстетикой улыбки, приходите на консультацию. Мы сможем удовлетворить Ваши эстетические требования.

Чем руководствуется врач-стоматолог предлагая восстановить зуб: пломбой, вкладкой, виниром или коронкой?

Начнём с методов реставрации зубов с удаленным нервом (депульпированных) или так называемых «мертвых» зубов.

 

«Живой» или «Мертвый» зуб … почему это важно при выборе метода реставрации?

После удаления «нерва» ткани зуба лишаются подпитки и это ухудшает адгезию (прилипание) стоматологических материалов, из которых восстанавливается утраченная часть зуба. По причине плохой адгезии на «мертвые» зубы не рекомендуется устанавливать виниры и вкладки.

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба, для восстановления «мертвых» зубов остаётся выбор между пломбой и коронкой.

 

Восстановление части «мертвого» зуба пломбой

Перед началом реставрации, проводится эндодонтическое лечение (лечение каналов зуба).

Если «нерв» был удалён ранее, врач-стоматолог проверит качество лечения каналов, а при необходимости выполнит повторное лечение. О сложности эндодонтического лечения мы рассказываем в статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба.

Если разрушено меньше 50% коронковой части зуба, качественно восстановить утерянную часть можно композитными пломбировочными материалами.

Современные пломбировочные материалы позволяют врачу-стоматологу точно подобрать цвет и прозрачность восстанавливаемой части зуба, воссоздать структуру поверхности и анатомическую форму, обеспечив правильный прикус и контактные пункты с соседними зубами.

Восстановление зуба пломбой требует от врача-стоматолога хорошего знания анатомии зубов и мастерства скульптора.

Пломба прослужит 5–7 лет

Что влияет на срок службы пломбы, когда и почему она потребует замены Вы узнаете из статьи «Зачем менять старую пломбу, если всё хорошо и зуб не беспокоит?»

 

Восстановление «мертвого» зуба коронкой

Если разрушено больше 50% коронкой части зуба восстанавливать утраченную часть пломбой не рекомендуется и врач-стоматолог предложит поставить коронку. Почему объём восстанавливаемой части влияет на выбор в пользу коронки?

Композитный материал, из которого изготавливается пломба со временем даёт вертикальную и горизонтальную усадку, в результате которой меняется соединение зубов антагонистов в прикус и расстояние между соседними зубами.

К каким проблемами приводит усадка пломбы подробно рассказано в статье Зачем менять старую пломбу, если всё хорошо и зуб не беспокоит?

Здесь мы приведём только один пример: усадка пломбы может привести к увеличению нагрузки на стенки зуба, что со временем станет причиной их откола. Если трещина уйдёт под десну (трещина корня), останется только удалить зуб, а его восстановление потребует установки имплантата или протезирования с опрой на соседние зубы.

В отличие от пломбы, которую стоматолог-терапевт делает за один визит в полости рта, коронку изготавливают по слепкам в зуботехнической лаборатории, поэтому она лучше воссоздает анатомическую форму и цвет зуба. Коронка прочней пломбы и хорошо защищает зуб от дальнейшего разрушения. При установке коронки, усадку даёт только небольшой слой цемента, которым она приклеивается.

Чаще всего врачи-стоматологи-ортопеды предлагают коронки из металлокерамики или диоксида циркония. О выборе коронок мы рассказываем в статье Как стоматолог-ортопед решает какая коронка подойдет в вашем случае?

Коронка прослужит 10–15 лет, но может потребовать замены, скорей по эстетическими требованиям: опускающаяся десна приводит к оголению края коронки. Особенно заметен край металлокерамической коронки на зубах в «зоны улыбки» (первые 5–6 зубов с каждой стороны).

 

Использование штифтовых и культевых вкладок при восстановление «мертвых» зубов

В начале статьи мы говорили, что удаление нерва (пульпы) лишает ткани зуба подпитки. Кроме ухудшения адгезии стоматологических материалов, удаление нерва делает ткани зуба сухими и хрупкими, а расширение каналов во время их лечения еще больше ослабляет стенки зуба. 

Чтобы сделать корни зуба прочней, перед восстановлением зуба, выполняется армирование корней шрифтами.

Если у зуба полностью разрушена наддесневая часть, то для создания культи зуба, на которую затем устанавливается коронка, используют штифто-культевые вкладки изготавливаемые в зуботехнической лаборатории.

 

Теперь рассмотрим какие есть варианты восстановления «живых» зубов.

 

Нужно восстановить передний или боковой (жевательный) зуб?

Передними зубами мы откусываем пищу, а пережевываем боковыми, поэтому боковые зубы испытывают большую жевательную нагрузку и это определяет выбор методов восстановления.

 

Восстановление передних зубов винирами

Установить винир — лучший вариант восстановления передних зубов.

Винир — тонкая керамическая пластинка изготавливаемая по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Его установка требует небольшой обточки зуба и закрывает фронтальную поверхность и режущий край зуба. Винир — идеально передаёт «рисунок» поверхности зуба и подходит по цвету к родным зубам, неокрашивается пищей и служит более 10 лет.

Винир можно сломать под большой жевательной нагрузкой, поэтому зубы покрытые винирами требуют дозированной нагрузки и такой вид реставрации не подходит для боковых (жевательных) зубов.

Если передний зуб имеет значительные разрушения и вероятно нерв уже удалён, зуб следует восстановить коронкой.

 

Восстановление передних зубов компонирами

Компониры — экономичная альтернатива керамическим винирам. Компониры изготавливаются из композитного материала, а индивидуальную форму поверхности и цвет врач-стоматолог придаёт компониру в процессе установки на зуб.

Подробней о компонирах Вы узнаете из статьи КОМПОНИРЫ — безупречная улыбка с минимальными вложениями, а здесь мы предлагаем посмотреть видео где демонстрируется реставрация передних зубов компонирами.

 

Восстановление боковых зубов вкладками

В статье Зачем менять старую пломбу, если всё хорошо и зуб не беспокоит? мы объяснили к каким последствиям может привести усадка материала, из которого полностью состоит пломба.

Для восстановление боковых зубов, главная задача которых пережевывать пищу, рекомендуется использовать вкладки, которые значительно прочней пломб, не дают усадку и не изнашиваются.

Вкладки изготавливаются из керамики. Они идеально воссоздают «рисунок» жевательной поверхности и обеспечиваю соединение зубов антогонистов в правильный прикус. По цвету вкладки неотличимы от родных зубов и со временем не окрашиваются пищей.

Различают три вида вкладок:

  1. вкладка inlay — восстанавливает «впадины» коронки зуба
  2. вкладка onlay — восстанавливает большую часть жевательной поверхности коронки зуба
  3. вкладка overlay — восстанавливает жевательную поверхность и боковые стенки коронки зуба

Посмотрите варианты восстановления зубов разными видами вкладками:

Нюансов влияющих на выбор метода восстановления утраченной части зуба больше чем мы смогли рассказать в этой статье. Какой вариант функционального и эстетического восстановления зуба подходит в вашем случае можно узнать на консультации.

Если съёмный протез не устраивает, а имплантация слишком дорого — выбирайте протезирование «Всё на 4-х»

Концепция лечения All-on–4 («Все-на–4») была разработана для того, чтобы предоставить пациентам с полной адентией наиболее эффективный метод лечения с использованием всего четырех имплантатов в качестве опоры под полный протез, установленный по протоколу немедленной нагрузки.

– компания Nobel Biocare, «Всё на 4-х» — концепция лечения пациентов с полной адентией

Протезирование «Всё на 4-х» — золотая середина между классическим съемным протезом, опирающимся на десну и фиксирующимся за счет эффекта «присасывания» — дешево и неудобно, и дорогостоящим несъёмным протезом, опирающимся на 6 и более имплантатов, часто требующим дополнительной операции синус-лифтинга и костной пластики.

Обзору методов протезирования мы посвятили статью Главное, что нужно знать о съемных протезах, а сегодня поговорим о технологии «Всё на 4-х».

Метод протезирования «All-on–4» («Всё на 4-х») разработан португальским доктором Пало Мало в партнерстве с мировым лидером имплантационных систем компаний Nobel Biocare. С 1998 года протезирование по методу «Всё на 4-х» используется многими стоматологами, а доктор Пало Мало открыл сеть клиник в 10 странах на 5 континентах.

 

В чем особенность метода «Всё на 4-х»?

В переднем отделе челюсти, где костная ткань сохраняет большую высоту и плотность, устанавливаются всего 4-е имплантата. Два передних имплантата устанавливаются вертикально, а крайние (дистальные) под углом — это позволяет использовать имплантаты большей длины даже при минимальном количестве кости.

Расположенные под углом имплантаты фиксируются в более качественной кости переднего отдела челюсти и не затрагивают нижнечелюстной нерв и верхнечелюстную (гайморову) пазуху, что позволяет избежать операции синус-лифтинга и наращивания костной ткани. Угловое положение имплантатов увеличивает площадь их соприкосновения с костью и даже при небольшом объёме костной ткани они надёжно фиксируются («первичная стабильность»).

«Первичная стабильность» имплантатов необходима, чтобы установить временный протез сразу после имплантации (протокол «немедленной нагрузки»)

 

Почему «немедленная нагрузка» на имплантаты это хорошо?

Клинически доказано, что если на имплантат нет нагрузки, то регенерация (восстановление) костной ткани и остоинтергация (сращивание) имплантата с костью занимает 4–6 месяцев.

Практика доказала эффективность и другого подхода: при «немедленной нагрузке» на имплантат процессы регенерации и остоинтергации занимают те же 4–6 месяцев.

В статье Что дает имплантация и почему лучше с ней не тянуть мы рассказываем, что после потери зубов, оставшись без «нагрузки», костная ткань челюсти быстро убывает. Отсутствие нагрузки на кость — серьезная проблема полных съемных протезов, которые опираясь на десну приводят к атрофии кости челюсти.

Если в местах установки имплантатов кости недостаточно и пластика необходима, угловое положение имплантатов позволит минимизировать объем наращивания костной ткани.

 

Какие протезы можно установить на 4-е имплантата?

В отличие от дорогостоящего протезирования, использующего для поддержки протеза 6 и более имплантатов, технология «Всё на 4-х», за счет особого размещения имплантатов, позволяет оптимально распределить жевательную нагрузку для протеза протяженностью до 12 зубов. Консольные части протеза при этом минимальны.

Сразу после установки имплантатов необходимо использовать временный протез. Это легкий протез из акрила, который позволяет комфортно пережевывать пищу, хорошо смотрится во рту, но при чрезмерных жевательных нагрузках ломается, чтобы защитить имплантаты, которые ещё не прижились. Срок ношения временного протеза 4–6 месяцев. Это время требуется для полной остоинтеграции имплантатов с костью.

Постоянный протез может быть съемным или несъемным, отличаться методом крепления, конструкцией каркаса (обеспечивающей прочность), материалами придающими внешнюю эстетику, формой зубов (стандартные или индивидуальные) и материалами, из которых они изготовлены.

 

Преимущества технологии протезирования «Всё на 4-х»

Технология «Всё на 4-х» сделала протезирование на имплантатах доступней. Протезирование занимает меньше времени, менее требовательно к объёму кости, имплантаты и временный протез устанавливаются в один день.

Узнать больше о методе протезирования «Всё на 4-х» можно из буклета компании Nobel Biocare Концепция лечения пациентов с полной адентией.

Синус-лифтинг и костная пластика при протезировании боковых зубов на верхней челюсти

Если нужно восстановить утраченные зубы на верхней челюсти и Вы решили протезироваться на имплантатах — эта статья для Вас. Прочитайте её и будете знать, что Вас скорей всего ждёт.

В силу анатомических особенностей строения лицевой части черепа в его кости есть полости (воздухоносные пазухи), а костная ткань верхней челюсти имеет преимущественно губчатую (пористую) структуру.

На месте потерянных зубов объем костной ткани постоянно уменьшается, поэтому с имплантацией на верхней челюсти не стоит тянуть. Подробней о причинах атрофии кости, вариантах костной пластики и имплантации мы рассказываем в статье Комфортно ли жить без зубов? Узнайте, что дает имплантация и почему лучше с ней не тянуть.

Примерно 50% пациентов нуждающихся в имплантации на верхней челюсти не имеют достаточного объема кости для надежной установки дентальных имплантатов.

В первую очередь костной ткани не хватает для установки имплантатов в боковых отделах верхней челюсти из-за близости гайморовой пазухи. Подъем дна гайморовой пазухи называется операцией синус-лифтинга.

Во время операции синус-лифтинга хирург-имплантолог поднимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи и освободившееся пространство заполняет костным материалом, который со временем образует костную ткань.

По причине большой востребованности, эта операция стала обычной в ежедневной практике хирургов-имплантологов, но требует тщательной предоперационной подготовки и высокого профессионализма.

 

Подготовка и проведение операции синус-лифтинга

До операции синус-лифтинга необходимо пройти обследование на предмет хронических ЛОР-заболеваний: гайморит, синусит, хронический насморк, полипы. Их наличие является временным противопоказанием к операции.

Во время составления плана протезирования для выяснения особенностей строения гайморовых пазух, высоты и плотности кости проводится рентгенологическая диагностика. Затем на 3D-модели челюсти делается компьютерное планирование операции и только потом хирург-имплантолог приступает к синус-лифтингу.

Есть два варианта операции синус-лифтинга: закрытый и открытый.

Операция закрытого синус-лифтинга проводится если высота кости в месте установки имплантата больше 8 мм.Через отверстие для установки имплатантата поднимается дно гайморовой пазухи и закладывается костный материал — основа для образования недостающей кости. Затем устанавливается имплантат.

 

Операция открытого синус-лифтинга проводится в случае, если высота костной ткани меньше 8 мм и требуется значительное увеличение объема кости. Для закладывания костного материала проделывается «окно» в гайморову пазуху. Это более травматичная операция, чем закрытый синус-лифтинг.

Чаще всего сразу после открытого синус-лифтинга имплантаты не устанавливаются, так как высота кости недостаточна для первичной стабильности имплантатов. Операция по установке имплантатов производится через 4–6 месяцев, когда образуется кость требуемого объема.

 

После операции синус-лифтинга возможны боли и сильные отеки. Подобные проявления очень индивидуальны и Ваш хирург обязательно проконсультирует, что делать в том или ином случае.

В течение 7 дней после операции нужно:

  • очень аккуратно сморкаться, чихать и кашлять
  • избегать физических нагрузок
  • не летать на самолете
  • не пить через соломинку

 

Пугают перспективы синус-лифтинга?

Надеемся, что рассказ об операции синус-лифтинга не разрушил ваши планы протезироваться на имплантатах. Этот метод протезирования — лучший вариант, чтобы чувствовать себя комфортно и жить полной жизнью.

Протезы опирающиеся на имплантаты гарантируют надёжную фиксацию в полости рта. Вы можете есть разнообразную пищу и улыбаться не опасаясь конфузов с зубным протезом. При таком подходе к протезированию, жевательная нагрузка передается на кость и способствует её регенерации. А поскольку кость не убывает, контуры лица не меняются и вы хорошо выглядите.

О плюсах и минусах разных методов протезирования читайте в статье Главное, что нужно знать о съемных протезах.

Для протезирования на имплантатах потребуется Ваше терпение, время и финансы, но это того стоит. А чтобы понять, есть ли другие варианты протезирования зубов, требующие меньших жертв с вашей стороны, давайте вспомним минусы классического протезирования.

Классические методы протезирования предполагают крепление протеза на оставшиеся зубы. Повышенная нагрузка приводит к скорой потере опорных зубов и в дальнейшем протез держится только за счёт эффекта присасывания. Надёжную фиксацию не обеспечивают даже специальные гели, усиливающие эффект присасывания.

Серьезная проблема классических методов протезирования — постоянная убыль кости. Из-за этого периодически требуется переделка (ремонт) протеза, но что еще неприятней, убыль костной ткани меняет контуры лица — Вы выглядите старше своих лет.

Классические методы протезирования не требовательны к состоянию костной ткани и занимают меньше времени. Изготовление протеза дешевле, но в итоге съемные протезы неудобны.

Только вам решать, что делать: быстро изготовить классический съемный протез и мучиться с ним всю жизнь или вложить время и средства в зубной протез с опорой на имплантаты и жить полной жизнью.

Зачем менять старую пломбу, если «всё хорошо» и зуб «не беспокоит»?

Во время осмотра врач-стоматолог может предложить Вам заменить установленную ранее пломбу на новую. Часто такое предложение встречает непонимание:

«Доктор, меня не беспокоит этот зуб, а пломба еще держится. Зачем её менять?!»

Чтобы понять, зачем менять старую пломбу на новую, давайте разберёмся: в чем функция пломбы и зачем её ставили в первый раз?

Пломба восстанавливает функцию зуба, эстетику, защищает пульпу (зубной нерв) от инфекции, а зуб от дальнейшего разрушения.

Если разрушение эмали и дентина зашло так глубоко, что приблизилось к пульпе зуба, «нерв» потребуется удалить. «Но это же лечится», — скажете Вы. Конечно, доктор удалит пульпу зуба, запломбирует каналы и поставит пломбу. Подробнее о лечении каналов Вы узнаете из статьи Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба.

Проблема в том, что после сложного, длительного и дорогостоящего лечения каналов зуб станет «мертвым» — это не пустые слова. После удаления пульпы твёрдые ткани перестают увлажняться и стенки зуба становятся хрупкими. Пульпит сокращает срок службы вашего зуба.

Теперь вернемся к замене старой пломбы на новую. Основная причина замены старой пломбы на новую — потеря герметичности пломбировки бывшей кариозной полости. Если старая пломба не предотвращает попадание инфекции внутрь зуба, то кариозный процесс возобновляется, а чем это грозит, мы уже знаем.

Вторичный кариес развивается незаметно и без осмотра у стоматолога его не обнаружить.

А в каких ещё случаях нужно менять старую пломбу на новую?

 

Другие показания к замене старой пломбы

Проседание пломбы. Со временем материал, из которого изготовлена пломба дает усадку (вертикальную и горизонтальную).

При вертикальном проседании пломбы меняется высота прикуса, что может вызывать нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, усадка пломбы изменяет высоту контактного пункта между зубами антагонистами (зубами верхней и нижней челюсти). А поскольку в процессе пережевывания пищи зубы испытывают большую нагрузку, то от постоянного надавливания дефектная пломба может разрушиться, а вместе с ней и часть зуба.

При горизонтальной усадке пломбы исчезает контактный пункт (точка соприкосновения) между рядом стоящими зубами. Во время еды пища застревает между зубами и постоянно травмирует межзубный (зубодесневой) сосочек. Дёсны воспаляются, развивается гингивит, пародонтит и вторичный кариес.

Нависание краев пломбы. Этот дефект возникает, если пломбировочный материал затекает на десну (опирается на неё). Нависающий край пломбы приводит к постоянному травмированию десны и вызывает её воспаление. Часто такая пломба является причиной локального пародонтита (пародонтит в области одного зуба) и вторичного кариеса, поскольку из образовавшегося кармана невозможно удалить остатки пищи.

Контактный пункт сформирован правильно, если зубная нить (флосс) с усилием проникает в промежуток между зубами, свободно движется по боковой поверхности зуба (не цепляется за неровности) и с силой вытягивается.

Ещё одна причина для замены старой пломбы — неправильная анатомия жевательной поверхности зуба. Чаще всего это последствие некачественного лечения. Поверхность старой пломбы может быть почти гладкой и не имеет ярко выраженных бугров и фиссур.

Правильная форма поверхности зуба обеспечивает не только эстетический вид, но и выполнение жевательных функций. Отсутствие естественного рисунка на жевательной поверхности зубов не позволяет эффективно измельчать пищу и приводит к желудочно-кишечным заболеваниям.

Откусывая и измельчая пищу, зубы испытывают большую жевательную нагрузку. Чтобы зубы антагонисты соединялись в правильный прикус и не испытывали сильного трения друг о друга, они должны соприкасаться в точках малой площади.

Правильное соединение в прикус определяется в том числе и формой поверхности зубов. Чтобы создать такую поверхность врач-стоматолог должен хорошо знать анатомию зубов и обладать мастерством скульптора.

Менять старую пломбу на новую можно и по эстетическим показаниям. Со временем зубы и пломбы поменяют свой цвет — это несоответствие также может быть поводом для замены пломбы.

 

Всегда ли можно заменить старую пломбу на новую?

В зависимости от степени разрушения зуба и эстетических требований, восстановление может быть сделано:

1. Пломбой из композитного материала. Как правило, в случае если разрушения зуба менее 50%

2. Виниром или компониром в случае восстановления передней группы зубов
Винир — тончайшая фарфоровая пластинка, изготовленная в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку
Компонир — бюджетный аналог винира, изготовленный в заводских условиях из композитных материалов

3. Вкладкой из композитного материала или керамики. В случае, если зуб разрушен более чем на 50%. Вкладка — это «большая» пломба, которая изготавливается в зуботехнической лаборатории. Она значительно крепче пломбы и лучше передает анатомические особенности зубов и подходит по цвету

4. Коронкой из металлокерамики или диоксида циркония. Коронка устанавливается в случае значительного разрушения зуба

Если коронковая часть зуба полностью разрушена, то для его сохранения лучшим решением будет именно коронка, так как под большой жевательной нагрузкой у зуба закрытого пломбой может отколоться стенка, а если трещина уйдет под десну, то с зубом придется расстаться.

 

Почему современные пломбы не служат вечно?

Всё дело в агрессивной среде, в которой находится пломба. Ежедневно она подвергается физическим, термическим и химическим нагрузкам. Поэтому даже грамотно установленная пломба не будет вечной. Средний срок службы пломбы около 10 лет. Чтобы вовремя заменить старую пломбу и не допустить проблем, о которых мы говорили в этой статье, посещайте своего стоматолога 2 раза в год и следуйте его рекомендациям.

Главное, что нужно знать о съемных протезах

Когда вопрос «ходить без зубов или протезироваться» уже снят, приходится решать какой вид протезирования выбрать. Чтобы сделать правильный выбор, необходимо пройти обследование и, только получив рекомендации стоматолога-ортопеда, принимать решение. Но прежде хочется узнать больше о возможностях протезирования.

Обзору различных видов съемного протезирования и посвящена эта статья.

Существует несколько вариантов протезов при полном отсутствии зубов и много вариантов при частичной потере.

Есть бюджетные варианты протезирования, которые не лишены недостатков, а есть более комфортные и соответственно более дорогие решения. Встречается и «золотая» середина, к таким решениям, например, относятся полные съемные протезы с опорой и фиксацией на 2-х или 4-х имплантатах. Но обо всем по порядку.

Начнем с полных съемных протезов, которые требуются в случае адентии (полного отсутствия зубов).

 

Полные съемные протезы

На первом видео ролике продемонстрированы основные варианты съемного протезирования при полном отсутствии зубов.

Посмотрите это видео, а ниже мы прокомментируем каждый вид съемного протеза.

Первый из продемонстрированных протезов — самый недорогой, но при этом:

  • плохо держится в полости рта (только за счет эффекта «присасывания» и специальных гелей)
  • не восстанавливает полностью жевательную функцию (невозможно есть разнообразную пищу, что в свою очередь провоцирует другие заболевания)
  • вся жевательная нагрузка ложится на слизистую
  • высока вероятность натирания слизистой десны
  • может вызывать рвотный рефлекс (особенно в случае протезирования верхней челюсти с использованием искусственного нёба)
  • со временем требует перебазировки («подгонки» под новую форму альвеолярного гребня), так как костная ткань в отсутствии корней зубов атрофируется (рассасывается, уменьшается)

Второй и третий из продемонстрированных полных съемных протезов опираются не на слизистую оболочку полости рта а на имплантаты. Протезы отличаются только способом крепления и имеют одинаковые преимущества по сравнению с предыдущим протезом:

  • простая и надежная фиксация, которая дает 100% уверенность, что Вы не потеряете зубы «на людях»
  • жевательная нагрузка ложится на имплантаты, что позволяет уверенно употреблять привычные продукты, не ограничивая себя в питании
  • наличие в кости имплантатов удерживает костную ткань от рассасывания

Последний вариант протезирования — несъемный протез из диоксида циркония с опорой на имплантатах. Это дорогой и лучший на сегодня вид протезирования при полном отсутствии зубов.

Он полностью восстанавливает жевательную функцию, не имеет искусственной десны, обладает безупречной эстетикой и воспринимается как «родные зубы». Данный вид протезирования возможен только при хорошем состояние костной ткани (либо требует операции по ее наращиванию).

Посмотрите еще несколько видео роликов, на которых хорошо видны минусы полного съемного протеза, фиксирующегося в полости рта только за счет эффекта «присасывания»:

В случае использования полных съемных протезов оптимальными по соотношению цена / «качество жизни» будут съемные протезы, фиксирующиеся на 2-х или 4-х имплантатах.

 

Частичные съемные протезы

Вариантов протезирования при частичной потере зубов очень много. Частичные съемные протезы различаются формой (количеством и расположением замещаемых зубов), способами фиксации в полости рта и материалами, из которых они изготовлены.

Как и в случае полных съемных протезов, выбор зависит от состояния полости рта и финансовых возможностей.

Посмотрите варианты протезирования при частичной потере зубов:

Как Вы видите, вариантов протезирования много, но все частичные съемные протезы не лишены минусов. Перечислим их:

  • фиксируются в полости рта за счет соседних здоровых зубов и создают на них дополнительную (повышенную) жевательную нагрузку, что со временем приводит к их потере
  • требуют обработки здоровых зубов, за которые крепится съемный протез
  • на месте потерянных зубов постоянно идет процесс резорбции (рассасывания) кости

Хотите узнать больше о современных технологиях протезирования на имплантатах? Тогда прочитайте нашу статью «Комфортно ли жить без зубов«. Вы узнайте, что дает имплантация и почему лучше с ней не тянуть.

Комфортно ли жить без зубов? Узнайте, что дает имплантация и почему лучше с ней не тянуть

Сколько зубов можно потерять и жить без проблем: Один? Несколько? Все?

Без одного, наверное, можно обойтись. Особенно, если его отсутствие незаметно окружающим. Вы так думаете?

Давайте посмотрим видео ролик, о том к чему приводит потеря ВСЕГО ОДНОГО зуба.

Не обязательно, что следом за одним, Вы быстро потеряете рядом стоящие зубы. Но мы покажем еще одно видео, где демонстрируется УБЫЛЬ КОСТИ в месте потери зубов. Посмотрите:

 

Вы наверняка слышали о протезировании на имплантатах, но вряд ли знаете все нюансы…

 

Дентальная имплантация — важный этап в протезировании на имплантатах.

Зубной имплантат — это искусственный корень, основа для установки одиночной коронки, «моста» с несколькими коронками или протеза на всю челюсть при полном отсутствии зубов.

«Что спешить, еще успею поставить имплантат», — так рассуждаете Вы.

Затягивая с заменой потерянных зубов, Вы окажетесь перед необходимостью проводить более дорогостоящее и сложное протезирование. При этом доступных Вам вариантов станет меньше (и дело не в деньгах). Почему так может случиться?

 

Костная пластика…

Вы уже знаете, как убывает костная ткань на месте утраченных зубов.

Недостаточное количество костной ткани — основное противопоказание к установке имплантатов. Если имплантату не за что держаться, его нельзя надежно установить.

В зависимости от анатомических особенностей верхней и нижней челюсти, нехватки объема костной ткани и ее качества, используются различные методики костной пластики.

Время регенерации (восстановления) костной ткани занимает около полугода. Однако, гарантии что кость восстановится в объеме достаточном для установки имплантатов нет. И потребуется проводить новые операции.

Так стоит ли откладывать установку имплантатов после потери зубов?

Потеря костной ткани не только усложняет установку имплантатов. У человека без зубов меняется контур лица, что добавляет «лишние годы».

 

А может сделать «классический» зубной протез?

Протез с опорой на оставшиеся зубы приведет к их потере из-за чрезмерной нагрузки. Следующий протез будет уже съемным, но и он прослужит не долго. Постоянно уменьшающийся объем кости потребует периодической переделки (перебазировки).

Полные съемные протезы плохи тем, что ускоряют процесс резорбции (убыли) кости.

Если спустя годы Вы задумаетесь о протезировании на имплантатах, то, как мы сказали выше, лечение будет дороже, сложнее, длительнее, а вариантов протезирования будет меньше. Самые эстетичные и функциональные варианты будут уже не доступны.

 

Комфорт — не пустые слова

Старые методы протезирования не восстанавливают полноценной жевательной функции. Это особенно ощущается в случае значительной или полной потери зубов.

Вы не можете есть что хотите. А ограничивая рацион, Вы наносите серьезный вред организму.

Сложно чувствовать себя комфортно с зубами, которые «проводят ночь» в стакане и которые нужно «контролировать» в любом общественном месте.

Разве может быть комфортной жизнь с протезом, требующим такого ухода:

Протезирование с опорой на имплантаты возвращает ощущение надежных «родных» зубов. Вот что такое комфорт.

Последний из продемонстрированных видов протезирования — самый лучший вариант. Это протез без искусственной десны.

Однако, если «запустить» ситуацию, недостаточное количество кости не позволит его установить.

 

Какие имплантаты устанавливают в клинике БЕЛЫЕ НОЧИ

Мы работаем с пятью всемирно известными системами имплантатов:

1) Alpha Bio (официальный сайт компании)

2) Nobel Biocare (официальный сайт компании)

3) Astra Tech (официальный сайт компании)

4) Dentium (официальный сайт компании)

5) Ankylos (официальный сайт компании)

Каждая компания-производитель имплантатов предоставляет пожизненную гарантию.

Какой системе отдать предпочтение зависит от рекомендаций врачей (хирурга и ортопеда), составляющих план лечения, и ваших финансовых возможностей.

 

Что включает имплантация в клинике БЕЛЫЕ НОЧИ

  1. первичная консультация
  2. составление плана лечения
  3. установка имплантата (под местным обезболиванием)
  4. контрольный осмотр
  5. снятие швов

Рекомендуем прочитать информационный буклет компании Alpha Bio о возможностях имплантации. Скачайте его здесь >>

Теперь Вы готовы. Пора решить проблему!

Ждем ваш отзыв

Запись на приём