Рассказывает врач-стоматолог-ортопед клиники «Белые ночи» Леонид Борисович Хандогин.

Во время обсуждения планов лечения пациенты часто задают мне вопрос: «доктор, зачем ставить временные коронки, не лучше ли дождаться постоянных и сразу поставить их?».

Возможно ежедневная рутина, многолетний врачебный опыт и знание современных протоколов лечения, приводят к тому что мы, врачи, начинаем забывать, что наши действия в определенных клинических случаях совершенно неочевидны для пациентов.

Скорее всего пациенты считают, что врач выбирает тот или иной метод лечения основываясь исключительно на собственных знаниях и личном опыте. Грубо говоря, лечит «как считает нужным», но это не совсем так.

В основе применяемых врачами методов лежат клинические рекомендации и протоколы лечения, которые разрабатываются стоматологическими ассоциациями в сотрудничестве с ведущими учебными заведениями страны и авторитетными врачами-стоматологами. При разработке стандартов лечения учитывается и международный опыт.

Вот к примеру один из таких документов. Он регламентирует лечение пациентов, потерявших один или несколько зубов:

«Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита)».
Источник

Конечно целью нашей статьи не было желание отправить вас изучать многостраничный стандарт лечения. Мы только хотели проиллюстрировать, что сказанное выше не выдумка, поэтому приведём лишь небольшую цитату из протокола лечения, касающегося восстановления утраченных зубов с использованием ортопедических конструкций, опирающихся на имплантаты:

«На всех этапах имплантологического лечения (до и после операции имплантации, во время изготовления постоянной зубопротезной конструкции) пациенту рекомендуется пользоваться временными зубными протезами. Рекомендуется проводить диагностическое моделирование будущих искусственных зубов. Временные протезы следует считать косметическим и функциональным ориентиром для изготовления постоянных зубопротезных конструкций».
Источник

А теперь поясним зачем врачи изготавливают временные реставрации прежде чем установить пациенту постоянные ортопедические конструкции.

Зачем нужны временные коронки?

Временные реставрации, как правило, используются при всех видах протезирования, но в этой статье мы не будем подробно останавливаться на каждом виде протезирования, а только перечислим их:

1. Восстановление частично разрушенного зуба (вкладкой или коронкой)
2. Восстановление утраченного зуба (коронкой на имплантате)
3. Частичное восстановление зубного ряда (мостовидными протезами с опорой на соседние зубы или дентальные имплантаты)
4. Полное восстановление зубного ряда (съёмными и условно-съемными протезами)

В каждом конкретном случае врач руководствуются соответствующим протоколом лечения. Какая роль будет возложена на временную конструкцию именно в вашем случае расскажет врач, а сейчас остановимся на основных функциях временных реставраций:

• после обработки «живого» зуба под коронку возрастает чувствительность на температурные и химические раздражители. В этом случае временная коронка выполняет защитные функции.
• но даже если «под коронку» обрабатывается депульпированный («мертвый») зуб, его все равно следует закрыть временной коронкой, чтобы защитить ткани зуба от повторного инфицирования.
• подготовленный к протезированию, но еще не закрытый коронкой зуб, становится еще более ослабленным и уязвимым перед жевательными нагрузками.
• если оставить обработанный зуб без временной коронки, то во время еды пища будет надавливать на десну и травмировать ее. Это может привести к воспалению слизистой и сделает невозможном установку постоянной коронки, которую изготавливают по слепку, исходя из текущего (не воспалённого) состояния десны.
• пока изготавливается постоянная коронка, временная не дает десне «зарасти», и формирует правильный, красивый десневой контур (границу между коронкой и десной). Так называемая «розовая эстетика» – это неотъемлемая часть красивой, функциональной и долговечной постоянной реставрации.
• во время обработки зуба или после установки имплантата, форма десны некоторое время не приходит в норму и чтобы получить красивую границу между коронкой и десной, требуется время, спустя которое можно увидеть какой именно формы изготавливать постоянную коронку.
• оставшись на длительное время с «обточенным» зубом, но без коронки, позже, при установке постоянной реставрации можно столкнуть с тем, что обработанный зуб, «соседи» и зубы-антагонисты успели сместиться, а это значит, что изготовленная по слепкам челюстей коронка потребует переделки.
• на временной реставрации, которая выполняется из более мягких материалов, чем постоянная, врач оценивает правильность окклюзии (смыкания зубов). Этот этап крайне важен для длительного срока службы будущей коронки, потому что только правильная форма реставрации предотвращает ускоренную стираемость и сколы, как на новой коронке так и на зубах-антогонистах.
• если миновать этап ношения временных коронок, то неточности в анатомической форме новой реставрации могут привести к заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Его адаптационные возможности к новой, непривычной форме зубов, у всех людей разные и лучше не рассчитывать на то, что организм привыкнет к тому, что «немного мешает».
• эстетика зубного ряда, особенно в «зоне улыбки», а также дикция (если это для вас важно) кончено же тоже зависят от наличия в полости рта всех зубов правильной анатомической формы. Коронка в «зоне улыбки» можно быть подобрана с учетом эстетических требований, несмотря на то что она временная.

Это далеко не полный список причин, по которым врачи не рекомендует пропускать этап временного протезирования. Ну а сколько потребуется носить временные реставрации скажет ваш лечащий врач.

А не назначает ли врач лишнее лечение?

Кроме непонимания пациентами роли временного протезирования в лечение зубов, порой за данным вопросом скрываются ещё и сомнения «а не назначает ли мне врач лишнее лечение».

Отчасти недоверие к докторам подогревают СМИ, которые регулярно публикуют «расследования» о неправильных назначениях и некачественном лечении. В этой связи четкое следование рекомендациям и протоколам лечения, принятым стоматологическим сообществом РФ, это ещё и защита врача в случае судебных исков (увы, сегодня это становится уже привычным делом). Поэтому доктор в своей практике обязан соблюдать требования законодательства РФ и планируя лечение, следовать принятым стандартам.

Мы очень надеемся, что смогли аргументированно объяснить, что если врач предлагает вам установить временную ортопедическую конструкцию, то это неотъемлемая часть лечения, которая влияет на успех всего протезирования.