Как стоматолог-ортопед решает какая коронка подойдет в вашем случае?

В прейскурантах стоматологических клиник так много разных коронок, что растерянность пациентов при выборе вполне объяснима. А ведь хочется разобраться какая лучше и чем они отличаются.

В клинике «Белые ночи», составляя план протезирования, мы тоже предлагаем пациентам несколько вариантов коронок, и в этой статье расскажем, чем руководствуется врач-стоматолог-ортопед, предлагая конкретный вариант лечения.

 

Цифровые технологии не оставляют шансов старым методам протезирования зубов

Мы живем в эпоху активного развития технологий, и стоматология – одна из самых передовых областей внедрения инноваций. А когда изменения происходят быстро, то вместе с новыми технологиями предлагаются хорошо зарекомендовавшие себя «устаревшие решения».

Есть несколько причин, почему современные технологии протезирования зубов ещё не полностью вытеснили «старые», но, пожалуй, главное – это более высокая стоимость новых методов лечения.

Однако мы считаем, что в ближайшее время произойдет отказ от старых технологий изготовления коронок, и сейчас мы расскажем с чем это связано.

 

Идеальная коронка для зуба

Давайте представим, что такое идеальная коронка для зуба.

Наверное, её можно описать так:

  • красивая, эстетичная, неотличимая от натуральных зубов
  • прочная, долговечная
  • доступная по цене

Чтобы изготовить такую «идеальную коронку» требуется материал, обеспечивающий одновременно эстетику и прочность, и технология производства, которая сделает цену доступной для большинства пациентов.

Такие материалы и технологии уже есть и предлагаются в нашей клинике, но стоимость «современных» коронок пока ещё выше чем у металлокерамических, которые на сегодня остаются самым популярным методом функционально-эстетического восстановления зубов.

Однако конкуренция между производителями новых материалов, автоматизация проектирования и производства коронок вселяют уверенность, что их изготовление в ближайшее время станет дешевле металлокерамических.

Связано это с тем, что у технологии производства металлокерамических коронок уже нет ресурса для снижения себестоимости, поскольку эта работа требует много ручного труда квалифицированных зубных техников. Скорей всего в будущем такое производство станет не рентабельным!

Да, коронки из металлокерамики – это проверенное временем, действительно хорошее решение для протезирования зубов, но всё же с точки зрения эстетики, надежности, и других не менее важных потребительских свойств, «идеальными» их не назовёшь.

сравнение светопроницаемости металлокерамической коронки (крайняя слева) и коронок из современных материалов

Плохая светопроницаемости – один из минусов металлокерамических коронок, влияющих на эстетику. Под слоем керамики, внутри коронки, находится металлический каркас. Он необходим, что сделать её прочной и в тоже время, является причиной ряда недостатков.

А теперь поговорим о материалах, которые позволяют создавать практически идеальные коронки.

 

Преимущества коронок из безметалловой керамики

Главное преимущество современных материалов, используемых для изготовления коронок, – это сочетание высокой прочности и хорошей светопроницаемости. Таким конструкциям, чтобы выдерживать жевательную нагрузку не требуется внутри металлический каркас, а значит есть возможность сделать коронку по структуре очень похожей на натуральный зуб.

Посмотрите на срез зуба: эмаль и дентин, из которых он состоит, проницаемы для света.

срез натурального зуба
срез коронки изготовленной из диоксида циркония с керамическим покрытием

Почему светопроницаемость материалов, из которых изготовлена коронка, так влияет на эстетическое восприятие? Объясняется это тем, что все объекты мы оцениваем только когда они освещены, и от того как свет отражается от поверхности, как поглощается и рассеивается внутри материалов, зависит наше восприятие.

 

Что важней: эстетика или функциональность?

Для успешного протезирования зубов врачу-стоматологу-ортопеду нужно учесть много факторов. Вот только некоторые из них:

  • пожелания пациента и показания к протезирования по результатам диагностического обследования
  • какие зубы нуждаются в протезировании: передние или боковые
  • требуется одиночная коронка, мостовидный протез или более протяженная конструкция

Учитывая эти и другие факторы, врач-ортопед может предложить несколько вариантов протезирования безметалловыми коронками. Давайте посмотрим какие из них для чего лучше всего подходят.

 

Керамика E-max

Когда требуется восстановить одиночный зуб в переднем или боковом отделе челюсти, коронки из керамики E-max – очень хороший вариант по эстетике.

Что касается прочности, то из этого материала рекомендуется делать одиночные коронки, но допускается изготовление конструкций протяженностью до 3 зубов в переднем отделе.

 

Диоксид циркония

Первоначально этот суперпрочный материал (а он уже давно используется в медицине, например для протезирования тазобедренных суставов) пришел на замену металлическому каркасу внутри коронок. Для соблюдения эстетических требований каркас из диоксида циркония покрывается слоем керамики.

На фотографии ниже вы видите три мостовидных протеза: два из них с металлическим каркасом, а третий (с каркасом белого цвета) сделан из диоксида циркония.

Однако, как и в случае с металлокерамическими коронками, наружный слой керамики может скалываться из-за нагрузок при пережевывании пищи или например, у пациентов с бруксизмом.

Сегодня производители материалов для коронок стремятся улучшить свойства диоксида циркония так, чтобы не требовалось покрывать его слоем керамики. Наиболее перспективная разработка – многослойные блоки диоксида циркония, с изменяемым уровнем прозрачности от «шейки» зуба до «режущего края».

Из таких блоков на специальных фрезерных станках можно изготовить коронки в «полную анатомию» и они будут очень похожи на натуральные зубы даже без индивидуализации керамикой. При необходимости их только окрашивают.

Если пациент предъявляет к коронке очень высокие эстетические требования, то чтобы соблюсти эстетику и надежность, керамикой покрывается только вистибулярная (наружная) поверхность зуба без перехода на режущий край.

так выглядят коронки на передние зубы из многослойного диоксида циркония без керамической облицовки

На фотографии видно, что эстетика коронок вполне приемлема даже для передних зубов, а если говорить о протезировании боковых, то здесь коронки из многослойного диоксида циркония выглядят очень натурально.

мостовидный протез из многослойного диоксида циркония

В отличии от керамики E-max, прочность диоксида циркония позволяет изготавливать мостовидные протезы длиной более 3-х зубов и даже каркасы для полных условносъёмных протезов.

Посмотрите как из блока диоксида циркония фрезерный станок вытачивает коронку.

После проектирования коронки на компьютере, её изготовление практически полностью автоматизировано. Вот что значит современная технология производства!

 

Prettau – диоксид циркония повышенной прозрачности

Компаний, производящих материалы для изготовления коронок из безметалловой керамики, в мире очень много. Одна из самых известных Zirkonzahn. Под маркой Prettau она выпускает диоксид циркония повышенной прозрачности.

А как вы уже знаете: материал, обладающий хорошей светопроницаемостью позволяет сделать коронку более естественной, максимально приближенной к натуральному зубу.

Теперь вам известен ещё один вариант коронок из диоксида циркония, который также есть в прейскуранте клиники «Белые ночи».

 

Технология Procera

Рассказ о современных технологиях изготовления коронок будет неполным без упоминая о компании Nobel Biocare. Именно она создала единственный в мире замкнутый цикл автоматизированного проектирования и производства ортопедических конструкций.

Среди большого разнообразия изделий производимых по этой технологии, в том числе есть коронки, мосты и каркасы протезов из диоксида циркония.

Главное преимущество Procera по сравнению с зуботехническими лабораториями – это высочайший уровень качества. Каждому изделию присваивается индивидуальный номер и выдается сертификат. Подробней об этой технологии вы узнаете из статьи Поговорим о возможностях Nobel Procera.

Надеемся, что теперь вам будет проще ориентироваться в ортопедическом разделе прейскуранта нашей клиники, а если вопросы все-таки останутся, вы можете рассчитывать на консультацию по протезированию у Леонида Борисовича Хандогина, врача-стоматолога-ортопеда клиники «Белые ночи».

Обращайтесь, не стесняйтесь.

Восстановление естественной красоты зубов нанокомпозитным материалом Enamel Plus (красота по-итальянски)

Светополимерные пломбы, или как их часто называют «световые», давно стали привычными и большинство пациентов про них знает. Но когда для восстановления утраченной части зубов врач-стоматолог предлагает более современный и дорогой материал, задаётся вполне обоснованный вопрос: «Зачем платить больше, если обычные световые пломбы прочные и надежные?»

В этой статье мы расскажем про нанокомпозит Enamel Plus, который относится к реставрационным материалам премиум-класса. Производит его итальянская компания Micerium S.p.A.

Материал Enamel Plus горячо любим стоматологами-терапевтами, потому что позволяет создавать высокоэстетичные реставрации абсолютно неотличимые от натуральных зубов.

Определите какой из двух центральных зубов восстановлен материалом Enamel Plus

 

Как устроены композитные светоотверждаемые материалы

Enamel Plus относится к группе композитных материалов и в нём, как и в других, используется два основных компонента – органическая матрица и неорганический наполнитель. Органическая матрица у всех материалов примерно одинаковая – это мономер, который под воздействием излучения становится полимером, а также катализаторы, красители и активаторы.

Основные же отличия реставрационных материалов определяются выбором неорганического наполнителя. Типичные «наполнители» – это кварц, разные виды стекла, цирконий и т.д. Частицы отличаются по размеру, форме и могут быть смешаны в разных пропорциях.

Долгое время производители материалов для прямой реставрации зубов стояли перед дилеммой: сделать материал красивым или прочным. Дело в том, что чем больше неорганического наполнителя, тем прочнее материал, но тем он менее прозрачный, хуже полируется и быстрей теряет эстетические свойства. Это происходит из-за выпадения с поверхности пломбы относительно крупных частиц наполнителя, на микроскопическом уровне это выглядит как «поры».

В начале 2000-х годов появились нанокомпозитные материалы, в состав которых входили очень мелкие частицы наполнителя (размером от 0,1-100 наномикрон). Это сделало реставрационные материалы более однородными, прозрачными и легко полируемыми. При этом эстетические качества были достигнуты не в ущерб прочности материала.

 

Что делает Enamel Plus особенным

Enamel Plus – это первый нанокомпозитный материал с оптическими характеристиками как у натурального зуба. Это даёт врачу-стоматологу возможность делать реставрации абсолютно не отличимыми от тканей натурального зуба.

Граница перехода от восстановленной части зуба к натуральным тканям не видна при любом освещении

Добиться уникальных свойств материала удалось за счет включения в состав наполнителя наночастиц диоксида циркония (12%) и стекляного наполнителя, который обладает высоким коэффициентом светопреломления (68%).

Суммарная доля неорганического наполнителя порядка 80%, делает Enamel Plus прочным, устойчивым к истиранию и пригодным даже для объемных реставраций.

Когда свет попадает на зуб, часть его отражается, а часть поглощается, часть рассеивается внутри тканей, а часть проходит насквозь. Причём в эмали и дентине это происходит по-разному, поскольку их оптические свойства не одинаковые.

 

Красивое и бережное восстановление зубов

То, что композитные материалы, имитирующие эмаль и дентин, отличаются по оптическим свойствам не является новинкой, но только в нанокомпозите Enamel Plus коэффициент светопреломления идентичен натуральным зубам.

Это свойство материала, кроме высочайшей эстетики восстановления, позволяет бережней относиться к тканям зубов и не удалять лишнее. Работая композитом Enamel Plus врачу не требуется делать «скос эмали» для маскировки границы пломбы и зуба.

Иногда для того, чтобы красиво восстановить зубы, врач предлагает сделать керамические виниры. Установка виниров часто не имеет медицинских показаний и делается исключительно по эстетическим пожеланиям пациента.

Однако для установки виниров, как правило, удаляется слой эмали со всей поверхности зубов.

Теперь пациентам, желающим улучшить эстетику улыбки можно выбирать между винирами и прямой реставрацией материалом Enamel Plus.

 

Мерцание цвета

Одной из характеристик красивых зубов является их «игра» или свечение. Это происходит из-за явлений опалесценции и флуоресценции.

Опалесценция – это рассеивание света при попадании на объекты, размером меньшим, чем длина волны (свет как-бы остается внутри эмали).

Флуоресценция – это поглощение света молекулами и изменение частоты их колебаний. Свет «захватывается» тканями зуба.

Для имитации этих явлений были разработаны дополнительные виды эмали Enamel Plus холодных и теплых цветов, их использование делает зубы более натуральными.

 

Врач-стоматолог работает как художник

Если кто-то считает, что зубы просто серые, белые и «цвета слоновой кости» – то сильно ошибается. Зубы многоцветные и для правильного подбора цвета в Enamel Plus существуют специальные карты.

Набор материалов Enamel Plus похож на палитру и даёт возможность создать зуб с любыми цветовыми характеристиками.

В наборе 9 цветов дентина, в том числе для отбеленных зубов. Дентин не так прозрачен как эмаль и имеет более выраженный цвет.

Для материалов имитирующих эмаль гораздо важнее подобрать необходимую прозрачность, поэтому в комплекте идут три вида эмали: прозрачная (для молодых зубов), средняя и плотная. Также есть специальные виды эмали для жевательных зубов, которые обладают большей прочностью и меньшей прозрачностью, что свойственно натуральным боковым зубам. Ещё один вид эмали для придания зубу характерных индивидуальных особенностей: пятен, полос и имитации трещин.

Для работы с материалами Enamel Plus разработаны краски и специальные кисточки, что даёт врачу огромный простор для творчества. Слой за слоем, шаг за шагом создается зуб.

 

Хорошая полировка – это очень важно

Наличие в составе Enamel Plus наночастиц позволяет великолепно отполировать поверхность отреставрированного зуба, придать ей максимально естественный вид и обеспечить идеальное прилегание пломбы к зубу.

В наборе для полировки идёт много паст, резинок и щёток, поэтому если доктор не пожалеет сил, а пациент терпения – реставрация сохранит свой вид на долгие годы, а граница «пломбы и зуба» не прокрасится пищевыми пигментами.

 

Для каких работ подходит Enamel Plus

Материал подходит для всех видов работ, начиная с восстановления маленького скола эмали до полной реставрации коронковой части с использованием штифтов.

Есть много композитов, которые по своим механическим свойствам не уступают Enamel Plus. Поэтому если пломба находится не на «видном» месте или эстетика не так важна для пациента, вполне можно обойтись традиционными композитами, это будет быстрее и дешевле.

 

Что лучше: восстановить зуб материалом Enamel Plus или изготовить ортопедическую конструкцию?

По эстетическим свойствам реставрации из нанокомпозита Enamel Plus вполне могут конкурировать с керамическими винирами и коронками, но невозможно однозначно сказать, что лучше выбрать. Нужно искать баланс между факторами: время/цена/надежность.

Виниры из керамики более прочные, но тоже могут сколоться. Прямую реставрацию из композитного материала проще отремонтировать, цена будет ниже, а сделать работу можно за одно посещение. И если требуется восстановить одиночный зуб, врачу проще подобрать цвет без передачи работы в зуботехническую лабораторию.

Если зуб сильно разрушен, возможно более надёжной будет ортопедическая конструкция, но реставрацию композитными материалами можно сделать в день обращения. Это будет дешевле вкладки и коронки, что может стать определяющим фактором.

Делая эстетическую реставрацию врач старается выполнить два требования:

  1. восстановить функциональные возможности зуба
  2. сделать восстановленную часть неотличимой от естественных тканей зуба

Из статьи Пломба, вкладка, винир или коронка? вы узнаете, чем кроме пожеланий пациента руководствуется врач-стоматолог выбирая метод восстановления зубов.

Использование коффердама для повышения качества лечения зубов и безопасности пациентов

Если в общей хирургии необходимость изоляции операционного поля очевидна, то врачи-стоматологи делают это не всегда. Сейчас мы расскажем в чём преимущества лечения зубов с использованием коффердама и почему врачи иногда его не устанавливают.

Коффердам (раббердам) — платок из латекса, предназначенный для изоляции обрабатываемых зубов от остальной полости рта. Коффердам используется врачами-стоматологами с конца 19 века.

 

Зачем коффердам нужен врачу-стоматологу?

Работа врача-стоматолога сложна не только из-за того, что он имеет дело с очень маленькими объектами, но и потому что губы, щёки и язык затрудняют обзор места лечения.

Ещё одна сложность в лечении – это восстановление зубов в условиях влажной среды полости рта. Стоматологические материалы полноценно застывают только при отсутствии влаги, поэтому кровь, слюна и десневая жидкость могут нарушить герметичность реставраций и значительно сократить срок их службы.

Кроме того, в слюне содержится огромное количество микробов и при её попадании на обработанный зуб происходит повторное инфицирование.

Хорошая видимость, сухость и чистота – это идеальные условия для работы, к которым стремится каждый врач-стоматолог. Для создания таких условий стоматологам необходим коффердам.

 

Что даёт коффердам пациенту?

Кроме того, что создание хороших условий для работы врача-стоматолога приводит к более качественному лечению, в использование коффердама есть дополнительные преимущества:

  1. Не нужно устанавливать в полости рта ватные валики и пациент может сглатывать слюну самостоятельно. Это особенно важно для пациентов с обильным слюноотделением и сильным рвотным рефлексом.
  2. Дыхательные пути и пищевод надёжно защищены от попадания пыли, кусочков зубов и стоматологического материала, а также инструментов, которые могут выскользнуть из рук врача (подобные ситуации происходят крайне редко, но в таких случаях, защитить пациента может только применение коффердама).
  3. При эндодонтическом лечении корневые каналы зуба промываются довольно агрессивными растворами, которые хорошо очищают каналы, но при попадании на слизистую могут вызвать химические ожоги. Плюс к этому многие антисептики имеют специфический вкус и изоляция языка сводит дискофорт лечения к минимуму.

 

Почему стоматологи не всегда используют коффердам?

Установка коффердама требует дополнительного времени, и если врач понимает, что работа предстоит небольшая, не планируется использование агрессивных медикаментов, видимость операционного поля хорошая, пациент спокоен и у него нет выраженного слюноотделения, то допускается лечение без коффердама.

В силу того, что коффердам защищает дыхательные пути, пациент во время лечения может дышать только через нос и это ограничивает применение коффердама у пациентов с затрудненным носовым дыханием.

В редких случаях бывает аллергия на латекс и об этом нужно предупредить врача, чтобы он использовал безлатоксный коффердам.

 

Процедура установки коффердама

Коффердам состоит из латексной пластины, в которой делаются отверстия для зубов, кламмеров — механизмов для крепления латекса к зубу и металлической рамки для закрепления латексной пластины.

На видео показана вся процедура установки коффердама (это учебный фильм и на приёме врач делает это значительно быстрей).

Несмотря на то, что установка коффердама незначительно увеличивает время лечения и делает его чуть дороже, если врач-стоматолог предлагает лечение с установкой коффердама, будьте уверены, что он старается обеспечить Вам комфортное, качественное и безопасное лечение.

Как восстановить передние зубы, чтобы они были красивыми, но «не бросались в глаза»?

Что мы имеем ввиду, когда говорим «Хочу красивые зубы»? В мире обычных вещей «красивое» чаще всего подразумевает «заметное, обращающее на себя внимание».

Приобретая красивые вещи, мы рассчитываем, что сможем привлечь взгляды окружающих, но с красиво сделанными зубами по-другому. Красивые зубы делают лицо привлекательным, если явно не бросаются в глаза. Только Вы и стоматолог знают секрет обновленной улыбки.

 

Как же добиться такой «незаметной красоты»?

Сделать зуб одновременно красивым и незаметным – значит умело подобрать форму, рельеф поверхности и цвет. В этом случае, сделанная реставрация органично впишется в зубной ряд, сделав обновленную улыбку красивой и гармоничной.

Главная причина по который новый зуб или восстановленная часть отличается от натуральных зубов – это разница в цвете.

Дело в том, что мы видим предметы и определяем их цвет по спектру света, который они отражают. Путь, который проходит свет зависит от формы поверхности и внутренней структуры зуба.

Поверхность натурального зуба имеет сложный макро- и микро рельеф, а внутренняя структура не однородна. Производители стоматологических материалов учитывают особенности строения натуральных зубов и предлагают врачам-стоматологам и зубным техникам материалы, имитирующие по свойствам эмаль и дентин, различной прозрачности и оттенков.

Послойное нанесение таких материалов позволяет создавать реставрации максимально похожие по структуре на натуральные зубы и неотличимые от них по цвету.

 

Так ли просто поставить незаметную пломбу на передний зуб?

Если зуб разрушен не очень сильно Вам предложат восстановить его пломбой. Эстетические реставрации, сделанные за одно посещение стоматолога-терапевта называют «прямыми».

Процедура восстановления сколотой части зуба кажется несложной, но это не так: зуб окрашен неравномерно – у десны он темнее, а у режущего края – почти прозрачный. Вас удивит, но в зубах встречаются цвета от розового до голубого, но основные оттенки это желтый, коричневый и серый.

Только с практикой у врача-стоматолога вырабатывается интуитивное понимание в какой последовательности и какие именно оттенки использовать при послойном восстановление того или иного зуба.

Если интересно, посмотрите видео ролик, о том как делается эстетическая реставрация передних зубов материалом Enamel plus.

 

Особенности эстетической реставрации депульпированных зубов

У некоторых пациентов после удаления нерва зубы темнеют.

Чтобы «мертвый» зуб не выделялся среди «живых» врач может сделать облицовку видимой части пломбировочным материалом. Для этого верхний слой эмали удаляется и заменяется более светлым композитным материалом. Это быстрый и относительно недорогой способ эстетической реставрации.

Несмотря на то, что современные пломбировочные материалы позволяют восстановить зуб «так чтобы никто не заметил», со временем, впитывая красители содержащиеся в пище, композитные реставрации становятся видны и их приходится менять.

 

А что делать, если на зубе несколько пломб и Вы устали их менять

Если Вам надоело менять пломбы, а хочется, чтобы зуб всегда выглядел «как новый» лучшим решением будет поставить:

  • керамической винир, если зуб «живой»
  • коронку из керамики, если зуб депульпирован

Эстетическое восстановление зубов винирами и коронками относятся к «непрямым» реставрациям, поскольку до момента установки их нужно изготовить в зуботехнической лаборатории. В отличии от «прямых» реставраций, сделанных из пломбировочного материала, керамические коронки и виниры не изменят со временем своего цвета и будут всегда выглядет «как новые».

Керамика, из который производятся коронки и виниры по оптическим свойствам близка к эмали натуральных зубов, поэтому талантливым зубным техникам удается создавать зубы, неотличимые от натуральных. Но в такой реставрации зубов появляется новый уровень сложности: как сделать так, чтобы зубной техник, который не видит пациента понял какого цвета нужно сделать винир или коронку?

 

Расцветки зубов

Тут на помощь приходит шкала расцветок, в которой зубы разбиты на группы в зависимости от оттенков и их интенсивности.

Казалось бы что сложного, имея шкалу, найти нужное соответствие цветов. Однако, выбор не так очевиден как может показаться. Любые окружающие цвета, особенно яркие, от макияжа пациента до цвета мебели и стен, нарушают восприятие оттенков.

Восприятие цветов сугубо индивидуально, к тому же в с возрастом ухудшается, поэтому часто при подборе цвета врач спрашивает мнение ассистента и своих коллег. Важную роль в определение цвета играет освещение (оно может быть искусственным, естественным или смешанным).

Поскольку винир и коронка одеваются на обточенный зуб, необходимо спрогнозировать какой получится цвет от такого сочетания.

 

Дентальные фотографии помогают зубному технику выбрать правильный цвет

При необходимости, стоматологи-ортопеды делают снимки зубов, чтобы передать в лабораторию дополнительную информацию о структуре восстанавливаемых и соседних зубов. В процессе изготовления реставраций зубные техники используют компьютерные графические программы для анализа фотографий и более точного определения оттенков зубов.

 

Почему новый зуб может быть заметен

Бывает, что при подборе цвета среди эталонных зубов удается найти удивительно подходящий. Лаборатория изготавливает реставрацию в соответствии с указанным цветом, но она смотрится «пятном» в зубном ряду. Чаще всего это происходит, если зуб восстанавливается металлокерамической коронкой, а соседние зубы «живые».

Выше мы говорили только про керамические виниры и коронки, но бывает, что для удешевления протезирования пациент выбирает коронки из металлокерамики, эстетические свойства которых отличаются от цельнокерамических не в лучшую сторону.

Металл, из которого изготавливается каркас коронки, абсолютно не пропускает свет и зубной техник, комбинируя краски и оттенки, пытается создать ощущение глубины и прозрачности.

Задача «попадания в цвет» упрощается, если для изготовления реставраций выбрать керамику (дисиликат лития) или диоксид циркония, облицованный керамикой. Эти материалы хорошо пропускают свет, но сложности с подбором цвета есть и в этом случае:

  • эталонные расцветки зубов в клинике и лаборатории могут не совпадать
  • в процессе изготовления, после обжига, керамика может несколько изменить цвет
  • керамические массы могут отличаться по цвету в зависимости от партии
  • даже опытному зубному технику не всегда удается подобрать сочетание керамических масс необходимое для получения нужного цвета


техника послойного нанесения керамической массы Noritake

Именно сложностями производства объясняется, почему часто после примерки коронок и виниров их приходится возвращать в зуботехническую лабораторию на доработку.

 

Врач, скульптор и художник

Теперь Вы лучше представляете, сколько труда нужно вложить, чтобы обновленная улыбка смотрелась красиво и гармонично.

Эстетическая реставрация зубов требует от стоматологов и зубных техников отличного знания анатомии, мастерства скульптура и таланта художника. Врачи и техники совершенствуются в реставрации зубов всю профессиональную карьеру, потому что повторить природные формы очень и очень сложно.

Какие гарантии может дать пациенту врач-стоматолог

Имея опыт покупки товаров и заказа услуг, мы привыкли оценивать качество продукта в том числе по сроку предоставляемой гарантии.

Логика проста: на продукт невысокого качества производитель побоится давать большую гарантию, чтобы не разориться на ремонтах. Получается, чем БОЛЬШЕ гарантия – тем КАЧЕСТВЕННЕЙ продукт!?

Возможно также рассуждали российские законотворцы, не сделав различий в Законе «О защите прав потребителей» между гарантийными обязательствами за «результаты лечения человека» и «работоспособностью техники».

Пока мнения врачей о специфике оказания медицинских услуг не найдут отражение в законе, мы считаем необходимо разъяснить:

  • почему сложно гарантировать результаты лечения?
  • что должен гарантировать пациенту врач?
  • в каких случаях предоставляется гарантия на лечение и почему врач может изменить срок гарантии?
  • почему не верно судить о качестве лечения по сроку предоставляемой гарантии?

 

Почему врачу сложно гарантировать результат лечения

Наверное многие видели, как в магазинах ИКЕЯ демонстрируется проверка надежности кресел.


ИКЕЯ проверяет надежность кресла

А так проверяется уровень безопасности автомобилей:


Краш-тест для проверка безопасности автомобилей

Выборочная проверка серийно выпускаемых товаров позволяет производителям с уверенностью гарантировать важные для потребителей свойства.

Конечно, технологии и материалы, используемые для лечения людей проходят строгие проверки, однако несмотря на развитие медицины организм человека все ещё мало изучен. Неопределенность в результатах лечения связана со сложно предсказуемой реакцией организма человека на различные внешние и внутренние факторы.

Особенно сложно делать долгосрочные прогнозы. Поэтому в медицинской практике принято говорить о прогнозируемых результатах лечения, а не обещать 100% гарантию выздоровления.

 

Что может и должен гарантировать пациенту врач-стоматолог

Врач должен гарантировать пациенту оказание квалифицированной медицинской помощи в соответствии с принятыми в стоматологии стандартами лечения различных заболеваний.

Лечить правильно – это главная задача и ответственность врача перед пациентом. Вылечить, то есть вернуть организм человека в исходное до болезни состояние, врач чаще всего не может.

Пример с протезированием утраченных зубов хорошо демонстрирует суть лечения – замена искусственными протезами утраченных зубов. Однако в результате доктор не возвращает пациенту данные природой зубы. Даже самый хороший зубной протез не будет эквивалентной заменой настоящим зубам.

В статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба рассказывается о сложностях эндодонтического лечения — это ещё один пример, объясняющий невозможность точно предсказать результат лечения.

 

Сроки гарантии на лечение в клинике БЕЛЫЕ НОЧИ

В соответствии с законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и законом «О защите прав потребителей» в клинике БЕЛЫЕ НОЧИ разработано «Положение о гарантиях».

Ознакомившись с Положением о гарантиях Вы будете знать сроки гарантии и сроки службы на основные виды стоматологической помощи и условия, на которых они предоставляются.

Указанные сроки могут быть увеличены или уменьшены при выявлении лечащим врачом обстоятельств, способных влиять на результаты лечения. В каждом конкретном случае врач аргументированно объяснит изменение сроков.

Что касается величины гарантийных сроков, хотим обратить внимание, что по закону «О защите прав потребителей» на более простые вещи, чем «здоровье человека», производители дают относительно небольшие сроки гарантии и только при условии соблюдения всех требований по эксплуатации и обслуживанию.

 

Зависит ли срок гарантии от качества лечения?

Срок гарантии написан на бумаге и Вы узнаете его до начала лечения, а вот о качестве самого лечения Вы сможете судить только спустя некоторое время, поэтому прежде всего ищите врача, которому сможете доверить заботу о своем здоровье.

Зачем врач-стоматолог фотографирует пациентов?

Фотопротокол (фотофиксация, дентальная фотография) – для многих пациентов российских стоматологических клиник эти термины пока незнакомы, хотя в мировой стоматологической практике фотографирование в процессе лечения используется с 60-х годов 20-го века.

Фотографии, сделанные на старые пленочные камеры, из-за сложности изготовления (требовалась проявка плёнки, а затем фотопечать) не использовались в процессе лечения. Основным применением дентальных снимков было иллюстрирования публикаций в медицинских журналах.

Современные цифровые камеры с режимами макросъемки и моментальным отображением снимка на экран позволяют использовать дентальные фотографии для активного вовлечения пациентов в планирование лечения.

 

Визуализация проблемы – мы понимаем лучше, когда видим!

Можно внимательно слушать объяснения врача, но как убедиться, что дела обстоят «именно так»?

Главное, что дает дентальная фотография – это понимание реального состояния в полости рта.

Фотографии могут наглядно продемонстрировать зубной налет в труднодоступных для осмотра местах, дефекты старых реставраций, сколы, микротрещины эмали и многое другое.

На снимках с увеличением врач может доходчиво объяснить проблему, а когда ситуация с зубами понятна и диагноз не вызывает сомнений — пациент готов к сотрудничеству, а это основа успешного лечения!

 

Какие снимки могут потребоваться во время лечения

В стоматологии нет обязательного протокола фотографирования, потому каждый врач самостоятельно решает какие снимки нужно сделать. Кроме фиксации имеющихся проблем, фотопротокол позволяет оценить ход лечения, в случае когда небольшие изменения происходят за длительный период.

Например, исправление прикуса занимает 1,5-2 года и только фотографии объективно покажут результаты на каждом этапе лечения.

 

Фотографии «ДО» и «ПОСЛЕ»

К хорошему быстро привыкаешь и кажется «так было всегда» и только фотографии «ДО» и «ПОСЛЕ» покажут, как было раньше.


Отбеливание зубов. Фотографии «ДО» и «ПОСЛЕ»

 

Новая улыбка начинается с фотосессии

Сегодня перед началом эстетической реставрации зубов «в зоне улыбки» передовые стоматологические клиники используют технологию компьютерного моделирования Digital Smile Design.

На основе фотографий зубов и лица сделанных в разных ракурсах, компьютерная программа помогает смоделировать желаемую улыбку. В коротком видео продемонстрирован весь процесс: от анализа фотографий до «примерки» новой улыбки.

 

Слаженная работа невозможна без фотопротокола

Почти каждое стоматологическое лечение требует участия нескольких специалистов: терапевта, ортодонта, хирурга, имплантолога, ортопеда, зубного техника. Чтобы в точности понимать какой именно результат ожидает пациент специалистам необходимо обмениваться визуальной информацией.

 

Фотопротокол – наглядно, понятно, объективно!

Если в стоматологической клинике принято ведение фотопротокола – это знак, что к лечению зубов здесь относятся особенно серьезно, ведь фиксируется не только исходное состояние в полости рта и промежуточные этапы лечения, но и финальный результат, за который отвечает лечащий врач.

Зачем подписывать «Информированное добровольное согласие» и чьи интересы оно защищает?

У тех кто впервые сталкивается с необходимостью подписать «Информированное добровольное согласие» перед началом лечения это требование вызывает недоумение и раздражение, однако без этого документа врач не имеет права оказывать медицинскую помощь.

«Информированное согласие» введено в медицинскую практику на основании законов Российской Федерации «Об охране здоровья граждан», «О защите прав потребителей» и Конституции РФ.

С 1 января 2012 года любое вмешательство, с диагностической, профилактической или лечебной целью, законно ТОЛЬКО после подписания гражданином РФ «Информированного добровольного согласия». Отступивший от закона врач находится под угрозой судебного преследования даже в случае успешного завершения лечения.

 

«Информированное согласие» защищает ваши интересы

После посещения стоматологической клиники люди часто жалуются на невнимательность врачей: мне «не сказали», «не объяснили», «не предупредили» и «не предложили вариантов лечения», но в кабинете врача стараются избегать разговоров о нюансах лечения:

  • «Зачем Вы меня пугаете?»
  • «Я в этом ничего не понимаю, а Вы не хотите ни за что отвечать!»
  • «Что там сложного? Сделайте всё правильно и никаких проблем!»

Причина таких разговоров возможно в том, что многие не считают стоматологию «серьезной медициной». Какие тут могут быть осложнения и риски? Однако врач сообщает о возможных рисках не для того, чтобы снять ответственность за результаты лечения.

В любом лечение есть риск для здоровья, и врач обязан проинформировать об этом и объяснить, что он сделает для избежания возможных осложнений, а что не в его силах. Если во время консультации у вас не сложились доверительные отношения, возможно следует поискать другого врача, потому что доверие – важнейший фактор для успешного лечения.

«Информированное Добровольное Согласие» не снимает с врача ответственность за результаты лечения. Этот документ о другом: подписав его вы разрешаете врачу оказать вам медицинскую помощь.

Когда вы придёте в клинику БЕЛЫЕ НОЧИ, администратор попросит вас подписать «Согласие» на первичный осмотр, а после осмотра врач-стоматолог предложит подписать «Согласие» на необходимые виды медицинской помощи.

«Добровольное согласие» содержит информацию:

1. о диагнозе заболевания
2. основном и альтернативном варианте лечения
3. используемых технологиях и материалах
4. враче, который будет проводить лечение
5. ожидаемых результатах
6. о возможных осложнениях и мерах по их предотвращению
7. последствиях отказа от лечения

 

Есть сомнения, не спешите подписывать

Никто не вправе заставлять вас подписывать «Информированное согласие», не даром оно называется «добровольным». Если Вам нужно время, чтобы разобраться в предлагаемом плане лечения, заберите «Согласие» домой и внимательно изучите его. Вернитесь в клинику и задайте врачу все необходимые вопросы.

Думайте сколько необходимо, если только речь не идёт об экстренной помощи.

 

В каких случаях «Согласие» можно не подписывать?

Без подписания «Информированного согласия» медицинская помощь оказывается в случае острой боли и угрозе жизни, а также, если состояние пациента представляет угрозу для окружающих (например: острые инфекционные заболевания, психическое расстройство) или пациент по каким либо причинам не может высказать свое «согласие» или «несогласие».

Подростки должны подписывать «Согласие» с 15 лет, больные наркоманией с 16 лет. За несовершеннолетних «Согласие» подписывает законный представитель.

Итак, главное, что нужно знать про «Информированное Добровольное Согласие»:

1. Его подписание требуется по закону
2. Этот документ не снимает с врача ответственность за результаты лечения
3. Подписав согласие Вы разрешаете врачу оказать Вам медицинскую помощь

Если у Вас остались вопросы, посмотрите беседу на канале Стоматология.РФ посвящённую нюансам использования «Информированных Добровольных Согласий» в практике врачей-стоматологов.

Эстетическая реставрация зубов винирами. Сделают ли Вашу улыбку красивой ровные белые зубы?

В этой статье мы поговорим о создании красивой улыбки при помощи керамических виниров. Но прежде чем рассказать о технологии реставрации зубов винирами, давайте разберемся, что значит «красивая улыбка».

Благодаря «глянцевым журналам», для многих людей красивая улыбка — это ровные и белые зубы. Но так ли прост секрет красивой улыбки?

Тысячелетия люди постигали законы красоты, но сформулированные учеными правила симметрии и пропорций, не гарантируют красоту индивидуальной улыбки. Зависимость красоты исключительно от математических законов – крайне упрощенный взгляд на эстетику.

Эстетика – философское учение о формах прекрасного в природе и в жизни. Википедия

 

  В эстетике мы имеем дело с законами и правилами, для применения которых необходимо сочетание эмоций и научных знаний.

– Клод Руфенахт, «Эстетика в стоматологии»

 

От чего зависит красота и привлекательность улыбки?

Привлекательность человека основана на восприятии множества факторов. Сделать лицо привлекательным могут эмоции, которые передают органы чувств: глаза, нос, рот. Но красота определяется не отдельными элементами (даже если они идеальны).

Каноны красоты менялись с эпохами и отличаются у разных этносов. Существуют женские и мужские улыбки. Американский и европейский подход к выбору цвета и формы зубов, получается у красоты нет единого рецепта.

Красота субъективна и зависит от гармоничного сочетания множества факторов, при этом факторы влияющие на эстетику, все ещё четко не определены.

 

Красивая улыбка — не только ровные и белые зубы

  Качество производства зубов, как отдельной единицы, благодаря навыкам зубных техников, улучшению материалов и совершенствованию технологий, достигло очень высокого уровня. Однако, эстетика зубов требует и визуальной гармонии с окружающими элементами. В течение долгого времени в стоматологии анализу лица уделялось мало внимания. Постепенно, с развитием эстетических требований, больше внимания стало придаваться взаимоотношению зубов с окружающими тканями и структурами.

– Клод Руфенахт, «Эстетика в стоматологии»

Красивая улыбка – результат ответственной работы стоматолога-ортопеда с большим опытом протезирования, хорошим знанием анатомии лица и эстетическим чутьём, а не «приклеивание» к зубам керамических виниров определённого цвета и формы.

Кстати, эстетический результат – не главное (как это ни странно звучит), к чему должен стремиться врач стоматолог-ортопед взявшийся за создание Вашей улыбки.

Улыбка – в первую очередь «зубы», а они имеют для организма человека функциональное значение.

  Все элементы полости рта одновременно являются эстетическими и биологическими взаимосвязанными единицами. Тщательное восстановление здоровых биологических условий должно всегда преобладать над эстетическими интересами. Игнорирование этого правила обязательно приведёт к болезням.

– Клод Руфенахт, «Эстетика в стоматологии»

 

А может ли новая улыбка омолодить лицо?

Да. Может. Но для омоложения недостаточно закрыть винирами передние верхние зубы. Для «молодого» лица характерна демонстрация коронок верхних зубов во время улыбки и разговора, в то время как нижние зубы прикрыты губой.

Особенности «старого» лица связаны с неизбежными возрастными изменениями. Стираемость зубов приводит к изменению уровня прикуса и уменьшает высоту нижней трети лица. Мышцы лица расположенные ниже глазницы ослабляются и это приводит к растягиванию мягких тканей: углубляются складки лица, появляются морщины, верхние зубы во время разговора закрываются опустившейся губой, а нижние зубы открываются — «нагружая» нижнюю часть лица.

Если признаки старения «на лицо» без комплексной реабилитации полости рта не получить омолаживающего эффекта и красивой улыбки.

Восстановление верхнего ряда зубов, в этом случае, должно быть завершающим этапом комплексной реабилитации.

 

Основные принципы создания красивой улыбки

Мы выяснили, что на красоту улыбки влияет много факторов. Посмотрите видео ролик, где продемонстрированы основные принципы, которых придерживаются стоматологи-ортопеды работая над эстетикой улыбки.

  • улыбка обнажает 10–12 верхних зубов
  • лабиальный коридор (тёмный участок в конце зубного ряда) не должен бросаться в глаза в момент улыбки и при разговоре
  • края верхних зубов повторяют контур нижней губы
  • верхняя губа «открывает» зубы не обнажая дёсны
  • зубы симметричны относительно вертикальной линии, проходящей через центр лица
  • зубы расходятся радиально от центра под небольшим углом
  • соотношение высоты зуба к его ширине 1,0:0,75
  • уровень режущих краев у передних зубов разный
  • в нижней части зубы должны иметь закругленную форму, создавая амбразуры
  • уровень десневого контура одинаковый для симметричных зубов
  • десневой край должен иметь закругления в месте соприкосновения с коронкой зуба
  • закругления десен должны быть симметричны в зубном ряду
  • форма, цвет и микрорельеф зубов должен соответствовать возрасту пациента (европейский подход к эстетической реставрации)

 

Этапы создания новой улыбки

  1. На первом приеме у стоматолога-ортопеда Вы рассказываете какой хотите видеть свою будущую улыбку
  2. Делаются рентгеновские снимки, фотографии зубов и проводится сбор анамнеза (история заболеваний пациента)
  3. По слепкам зубов, в зуботехнической лаборатории, проводится анализ гипсовых моделей челюстей
  4. Собранная информация анализируется в компьютерной программе и проводится 3D-моделирование будущей улыбки
  5. По технологии Wax-up (моделирование из воска) и Mock-up (моделирование из композитного материала) создаются модели будущих зубов в натуральную величину для примерки в полости рта

    Посмотрите, как происходит «примерка» новой улыбки:
  6. «Примерка» даёт понимание, как будет выглядеть улыбка после протезирования и если результат Вас устраивает, врач составляет комплексный план лечения.

В зависимости от состояния полости рта, комплексное лечение может включать: профессиональную гигиену полости рта, лечение кариеса, пародонтита, удаление зубов, ортодонтическое лечение, костную пластику, имплантацию и восстановление зубов винирами (пломбами, вкладками, коронками).

 

Всегда ли можно использовать для восстановления зубов виниры?

Во время подготовки к протезированию врач-стоматолог-ортопед определяет какие методы реставрации зубов необходимо использовать, чтобы Ваша улыбка была эстетичной, а зубочелюстная система сохранила свою функциональность.

Не все зубы можно восстановить винирами.

Преимущества и особенности керамических виниров не позволяют использовать их для любых видов реставраций. В статье Чем руководствуется врач-стоматолог предлагая восстановить зуб: пломбой, вкладкой, виниром или коронкой? мы подробно рассказываем о принципах выбора методов реставрации (обязательно прочитайте эту статью).

Здесь мы расскажем только главное, что нужно знать об эстетической реставрации зубов винирами:

  1. Виниры — это тонкие керамические пластинки, которые приклеиваются на обточенный зуб
  2. Они изготавливаются по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории
  3. Виниры неотличимы от настоящих зубов, потому что имеют свойственный натуральным зубам микрорельеф, светопроницаемость и цвет
  4. Они закрывают переднюю часть зуба и режущий край
  5. Виниры очень прочные (служат более 10–15 лет), но под большой нагрузкой могут расколоться
  6. Они устанавливаются только на «живые» зубы
  7. Виниры не окрашиваются пищей

Если Вы задумались над эстетикой улыбки, приходите на консультацию. Мы сможем удовлетворить Ваши эстетические требования.

Чем руководствуется врач-стоматолог предлагая восстановить зуб: пломбой, вкладкой, виниром или коронкой?

Начнём с методов реставрации зубов с удаленным нервом (депульпированных) или так называемых «мертвых» зубов.

 

«Живой» или «Мертвый» зуб … почему это важно при выборе метода реставрации?

После удаления «нерва» ткани зуба лишаются подпитки и это ухудшает адгезию (прилипание) стоматологических материалов, из которых восстанавливается утраченная часть зуба. По причине плохой адгезии на «мертвые» зубы не рекомендуется устанавливать виниры и вкладки.

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба, для восстановления «мертвых» зубов остаётся выбор между пломбой и коронкой.

 

Восстановление части «мертвого» зуба пломбой

Перед началом реставрации, проводится эндодонтическое лечение (лечение каналов зуба).

Если «нерв» был удалён ранее, врач-стоматолог проверит качество лечения каналов, а при необходимости выполнит повторное лечение. О сложности эндодонтического лечения мы рассказываем в статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба.

Если разрушено меньше 50% коронковой части зуба, качественно восстановить утерянную часть можно композитными пломбировочными материалами.

Современные пломбировочные материалы позволяют врачу-стоматологу точно подобрать цвет и прозрачность восстанавливаемой части зуба, воссоздать структуру поверхности и анатомическую форму, обеспечив правильный прикус и контактные пункты с соседними зубами.

Восстановление зуба пломбой требует от врача-стоматолога хорошего знания анатомии зубов и мастерства скульптора.

Пломба прослужит 5–7 лет

Что влияет на срок службы пломбы, когда и почему она потребует замены Вы узнаете из статьи «Зачем менять старую пломбу, если всё хорошо и зуб не беспокоит?»

 

Восстановление «мертвого» зуба коронкой

Если разрушено больше 50% коронкой части зуба восстанавливать утраченную часть пломбой не рекомендуется и врач-стоматолог предложит поставить коронку. Почему объём восстанавливаемой части влияет на выбор в пользу коронки?

Композитный материал, из которого изготавливается пломба со временем даёт вертикальную и горизонтальную усадку, в результате которой меняется соединение зубов антагонистов в прикус и расстояние между соседними зубами.

К каким проблемами приводит усадка пломбы подробно рассказано в статье Зачем менять старую пломбу, если всё хорошо и зуб не беспокоит?

Здесь мы приведём только один пример: усадка пломбы может привести к увеличению нагрузки на стенки зуба, что со временем станет причиной их откола. Если трещина уйдёт под десну (трещина корня), останется только удалить зуб, а его восстановление потребует установки имплантата или протезирования с опрой на соседние зубы.

В отличие от пломбы, которую стоматолог-терапевт делает за один визит в полости рта, коронку изготавливают по слепкам в зуботехнической лаборатории, поэтому она лучше воссоздает анатомическую форму и цвет зуба. Коронка прочней пломбы и хорошо защищает зуб от дальнейшего разрушения. При установке коронки, усадку даёт только небольшой слой цемента, которым она приклеивается.

Чаще всего врачи-стоматологи-ортопеды предлагают коронки из металлокерамики или диоксида циркония. О выборе коронок мы рассказываем в статье Как стоматолог-ортопед решает какая коронка подойдет в вашем случае?

Коронка прослужит 10–15 лет, но может потребовать замены, скорей по эстетическими требованиям: опускающаяся десна приводит к оголению края коронки. Особенно заметен край металлокерамической коронки на зубах в «зоны улыбки» (первые 5–6 зубов с каждой стороны).

 

Использование штифтовых и культевых вкладок при восстановление «мертвых» зубов

В начале статьи мы говорили, что удаление нерва (пульпы) лишает ткани зуба подпитки. Кроме ухудшения адгезии стоматологических материалов, удаление нерва делает ткани зуба сухими и хрупкими, а расширение каналов во время их лечения еще больше ослабляет стенки зуба. 

Чтобы сделать корни зуба прочней, перед восстановлением зуба, выполняется армирование корней шрифтами.

Если у зуба полностью разрушена наддесневая часть, то для создания культи зуба, на которую затем устанавливается коронка, используют штифто-культевые вкладки изготавливаемые в зуботехнической лаборатории.

 

Теперь рассмотрим какие есть варианты восстановления «живых» зубов.

 

Нужно восстановить передний или боковой (жевательный) зуб?

Передними зубами мы откусываем пищу, а пережевываем боковыми, поэтому боковые зубы испытывают большую жевательную нагрузку и это определяет выбор методов восстановления.

 

Восстановление передних зубов винирами

Установить винир — лучший вариант восстановления передних зубов.

Винир — тонкая керамическая пластинка изготавливаемая по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Его установка требует небольшой обточки зуба и закрывает фронтальную поверхность и режущий край зуба. Винир — идеально передаёт «рисунок» поверхности зуба и подходит по цвету к родным зубам, неокрашивается пищей и служит более 10 лет.

Винир можно сломать под большой жевательной нагрузкой, поэтому зубы покрытые винирами требуют дозированной нагрузки и такой вид реставрации не подходит для боковых (жевательных) зубов.

Если передний зуб имеет значительные разрушения и вероятно нерв уже удалён, зуб следует восстановить коронкой.

 

Восстановление передних зубов компонирами

Компониры — экономичная альтернатива керамическим винирам. Компониры изготавливаются из композитного материала, а индивидуальную форму поверхности и цвет врач-стоматолог придаёт компониру в процессе установки на зуб.

Подробней о компонирах Вы узнаете из статьи КОМПОНИРЫ — безупречная улыбка с минимальными вложениями, а здесь мы предлагаем посмотреть видео где демонстрируется реставрация передних зубов компонирами.

 

Восстановление боковых зубов вкладками

В статье Зачем менять старую пломбу, если всё хорошо и зуб не беспокоит? мы объяснили к каким последствиям может привести усадка материала, из которого полностью состоит пломба.

Для восстановление боковых зубов, главная задача которых пережевывать пищу, рекомендуется использовать вкладки, которые значительно прочней пломб, не дают усадку и не изнашиваются.

Вкладки изготавливаются из керамики. Они идеально воссоздают «рисунок» жевательной поверхности и обеспечиваю соединение зубов антогонистов в правильный прикус. По цвету вкладки неотличимы от родных зубов и со временем не окрашиваются пищей.

Различают три вида вкладок:

  1. вкладка inlay — восстанавливает «впадины» коронки зуба
  2. вкладка onlay — восстанавливает большую часть жевательной поверхности коронки зуба
  3. вкладка overlay — восстанавливает жевательную поверхность и боковые стенки коронки зуба

Посмотрите варианты восстановления зубов разными видами вкладками:

Нюансов влияющих на выбор метода восстановления утраченной части зуба больше чем мы смогли рассказать в этой статье. Какой вариант функционального и эстетического восстановления зуба подходит в вашем случае можно узнать на консультации.

Зачем менять старую пломбу, если «всё хорошо» и зуб «не беспокоит»?

Во время осмотра врач-стоматолог может предложить Вам заменить установленную ранее пломбу на новую. Часто такое предложение встречает непонимание:

«Доктор, меня не беспокоит этот зуб, а пломба еще держится. Зачем её менять?!»

Чтобы понять, зачем менять старую пломбу на новую, давайте разберёмся: в чем функция пломбы и зачем её ставили в первый раз?

Пломба восстанавливает функцию зуба, эстетику, защищает пульпу (зубной нерв) от инфекции, а зуб от дальнейшего разрушения.

Если разрушение эмали и дентина зашло так глубоко, что приблизилось к пульпе зуба, «нерв» потребуется удалить. «Но это же лечится», — скажете Вы. Конечно, доктор удалит пульпу зуба, запломбирует каналы и поставит пломбу. Подробнее о лечении каналов Вы узнаете из статьи Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба.

Проблема в том, что после сложного, длительного и дорогостоящего лечения каналов зуб станет «мертвым» — это не пустые слова. После удаления пульпы твёрдые ткани перестают увлажняться и стенки зуба становятся хрупкими. Пульпит сокращает срок службы вашего зуба.

Теперь вернемся к замене старой пломбы на новую. Основная причина замены старой пломбы на новую — потеря герметичности пломбировки бывшей кариозной полости. Если старая пломба не предотвращает попадание инфекции внутрь зуба, то кариозный процесс возобновляется, а чем это грозит, мы уже знаем.

Вторичный кариес развивается незаметно и без осмотра у стоматолога его не обнаружить.

А в каких ещё случаях нужно менять старую пломбу на новую?

 

Другие показания к замене старой пломбы

Проседание пломбы. Со временем материал, из которого изготовлена пломба дает усадку (вертикальную и горизонтальную).

При вертикальном проседании пломбы меняется высота прикуса, что может вызывать нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава. Кроме того, усадка пломбы изменяет высоту контактного пункта между зубами антагонистами (зубами верхней и нижней челюсти). А поскольку в процессе пережевывания пищи зубы испытывают большую нагрузку, то от постоянного надавливания дефектная пломба может разрушиться, а вместе с ней и часть зуба.

При горизонтальной усадке пломбы исчезает контактный пункт (точка соприкосновения) между рядом стоящими зубами. Во время еды пища застревает между зубами и постоянно травмирует межзубный (зубодесневой) сосочек. Дёсны воспаляются, развивается гингивит, пародонтит и вторичный кариес.

Нависание краев пломбы. Этот дефект возникает, если пломбировочный материал затекает на десну (опирается на неё). Нависающий край пломбы приводит к постоянному травмированию десны и вызывает её воспаление. Часто такая пломба является причиной локального пародонтита (пародонтит в области одного зуба) и вторичного кариеса, поскольку из образовавшегося кармана невозможно удалить остатки пищи.

Контактный пункт сформирован правильно, если зубная нить (флосс) с усилием проникает в промежуток между зубами, свободно движется по боковой поверхности зуба (не цепляется за неровности) и с силой вытягивается.

Ещё одна причина для замены старой пломбы — неправильная анатомия жевательной поверхности зуба. Чаще всего это последствие некачественного лечения. Поверхность старой пломбы может быть почти гладкой и не имеет ярко выраженных бугров и фиссур.

Правильная форма поверхности зуба обеспечивает не только эстетический вид, но и выполнение жевательных функций. Отсутствие естественного рисунка на жевательной поверхности зубов не позволяет эффективно измельчать пищу и приводит к желудочно-кишечным заболеваниям.

Откусывая и измельчая пищу, зубы испытывают большую жевательную нагрузку. Чтобы зубы антагонисты соединялись в правильный прикус и не испытывали сильного трения друг о друга, они должны соприкасаться в точках малой площади.

Правильное соединение в прикус определяется в том числе и формой поверхности зубов. Чтобы создать такую поверхность врач-стоматолог должен хорошо знать анатомию зубов и обладать мастерством скульптора.

Менять старую пломбу на новую можно и по эстетическим показаниям. Со временем зубы и пломбы поменяют свой цвет — это несоответствие также может быть поводом для замены пломбы.

 

Всегда ли можно заменить старую пломбу на новую?

В зависимости от степени разрушения зуба и эстетических требований, восстановление может быть сделано:

1. Пломбой из композитного материала. Как правило, в случае если разрушения зуба менее 50%

2. Виниром или компониром в случае восстановления передней группы зубов
Винир — тончайшая фарфоровая пластинка, изготовленная в зуботехнической лаборатории по индивидуальному слепку
Компонир — бюджетный аналог винира, изготовленный в заводских условиях из композитных материалов

3. Вкладкой из композитного материала или керамики. В случае, если зуб разрушен более чем на 50%. Вкладка — это «большая» пломба, которая изготавливается в зуботехнической лаборатории. Она значительно крепче пломбы и лучше передает анатомические особенности зубов и подходит по цвету

4. Коронкой из металлокерамики или диоксида циркония. Коронка устанавливается в случае значительного разрушения зуба

Если коронковая часть зуба полностью разрушена, то для его сохранения лучшим решением будет именно коронка, так как под большой жевательной нагрузкой у зуба закрытого пломбой может отколоться стенка, а если трещина уйдет под десну, то с зубом придется расстаться.

 

Почему современные пломбы не служат вечно?

Всё дело в агрессивной среде, в которой находится пломба. Ежедневно она подвергается физическим, термическим и химическим нагрузкам. Поэтому даже грамотно установленная пломба не будет вечной. Средний срок службы пломбы около 10 лет. Чтобы вовремя заменить старую пломбу и не допустить проблем, о которых мы говорили в этой статье, посещайте своего стоматолога 2 раза в год и следуйте его рекомендациям.